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寒假刚开始杭城医院眼科门诊又热闹起来了
2021年02月02日 14:47:20 来源: 杭州网 记者 金晶 张煜锌 通讯员 叶倩 陈晓华 王家铃 李文芳

  眼科专家:有的弱视家长很难发现 上幼儿园后最好每半年去医院检查一下视力

  演员贾静雯在微博发文称,5岁半的女儿咘咘在半年前的学校例行检查中发现眼睛有些问题,带去专业的儿童眼科检查后,发现患有先天性弱视,两眼视差600度。医生说,咘咘是从出生起就有高度视差,但平时自己没有感觉,也没有什么奇怪的反应,好在这次及早发现及早治疗,没有错过3-5岁的黄金治疗期,现在正积极治疗。

  “贾静雯女儿咘咘所患应该是屈光参差性弱视,是弱视的一种,表现为双眼屈光度不一样,比如一只眼睛高度远视,一只眼睛度数正常。通常情况下,屈光参差程度大于200度以上,就会引起弱视。”浙江省眼科医院(温州医科大学附属眼视光医院)杭州院区斜视弱视专科侯立杰副主任医师表示。

  屈光参差性弱视 不仅带来视力低下 还会造成立体视丧失

  侯立杰副主任医师介绍,弱视是一种功能性眼病,指的是单眼或者双眼的最佳矫正视力低于相应年龄的视力,但是眼部的检查没有发现器质性病变。它常常是由于视觉发育期异常的视觉经验引起的,包括单眼的斜视、高度的屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等等。

  浙江省人民医院眼科赵海岚主任医师也表示,一般来说,弱视都是先天导致的,轻度(弱视眼视力在0.5-0.8之间)尤其是单眼弱视往往是没有明显症状的,家长大多无法通过日常行为来判断自己的孩子有没有弱视;双眼弱视由于两只眼睛视力都下降,相对来说容易发现一点。

  弱视的发病率为3%,可分为四种,即屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。

  侯立杰说,省眼科医院杭州院区接诊的弱视患者中,最多的是屈光不正性弱视,占弱视人群的50%左右,屈光参差性弱视次之,大概在20%-30%左右。

  “屈光不正性弱视就诊患儿较多是因为,这类弱视比较容易被发现,因为患儿双眼视力都有问题,会表现为走路容易摔跤、需要走近看电视、把书本拿得很近看等等。而屈光参差性弱视因为一只眼睛是正常的,孩子可以通过这只正常的眼睛来看东西,也没有特别的不适感,所以平时不容易被发现。”

  侯立杰谈道,屈光参差性弱视跟遗传有一定关系,因为眼球直径发育不一致导致。这类弱视对孩子的视觉影响挺大。“屈光参差性弱视不单单带来视力低下,还会带来立体视的丧失,如果不及时治疗,患者以后不能从事一些诸如精密仪器制作、飞行员或显微镜操作这类的精细工作。”

  随着寒假到来,这几天,浙江省人民医院眼科门诊来看斜弱视的小朋友也渐渐多了起来。赵海岚医生统计了一下,大概有10%左右的小朋友是来看弱视的,年龄段集中在8岁之前。

  5岁女孩双眼视差500度

  坚持佩戴眼镜+正确遮盖

  半年后弱视眼视力恢复到0.6

  作为弱视诊治专家,侯立杰的门诊,弱视患者占到了八成以上。“昨天一天接诊了50个患儿,40个都是来看弱视的,最多的就是屈光不正性弱视。”

  侯立杰表示,配戴眼镜是治疗弱视的有效手段,对于部分弱视患者还必须加以遮盖治疗。“弱视治疗的效果好不好,很大程度上取决于患儿配戴眼镜和遮盖治疗执行的到不到位。”

  侯立杰半年前接诊过一个5岁的富阳女孩果果(化名)。果果在一次幼儿园体检中查出右眼有500度远视,视力只有0.05,而左眼视力为0.8,正常。经过检查,果果被诊断为屈光参差性弱视。

  果果妈带果果找到侯医师寻求治疗,侯医师安排果果配了眼镜,同时强调果果这样的情况还需遮盖治疗。

  3个月后,果果回来复查,一查,右眼视力没有一点进步,侯医师进一步追问,了解到,果果平时由奶奶带,对于遮盖执行得不好,孩子不喜欢戴,奶奶就放任不管,造成了无效治疗。

  “孩子再这样下去,以后弱视就没办法治愈了。”侯医师严肃地“提醒”果果妈。

  意识到问题的严重性,果果妈不敢再耽搁,把果果接到身边亲自看管,督促戴镜、遮盖治疗。3个月后再一次复查,果果的右眼视力达到了0.6,弱视治疗达到了比较好的效果,双眼的视力恢复得差不多了。

  之后,侯医师又检查了果果的立体视,并制订了调整方案,慢慢地,果果的立体视也恢复正常,弱视得到了很好的治疗。

  13岁男生确诊屈光参差性弱视

  遗憾的是错过了最佳治疗时间

  13岁的小武(化名)就没有果果那么幸运了。小武是一名留守儿童,因为从小父母不在身边,他也一直没有重视视力筛查。直到他读初中后感觉自己近视了,坐后排看不清黑板上的字,到省眼科医院检查,这才发现他左眼有200度近视,右眼有200度远视,属于屈光参差性弱视。

  “我给他配了眼镜,也做了遮盖治疗。戴眼镜后,他的左眼矫正视力达到了1.0,右眼弱视眼视力为0.3,但遗憾的是,戴镜、遮盖治疗半年后复查,他的右眼弱视眼视力依然是0.3,矫正不上去了。”侯立杰遗憾地表示。

  弱视早发现早治疗很关键

  若4岁前干预治疗有效率可达86%

  “弱视一定要早期发现,早期及时地治疗。”侯立杰表示, 弱视最佳干预时间是12周岁以前,若能在4岁以前干预治疗,则有86%的几率可以治愈,获得正常视力及立体视觉。

  “这是因为这个年龄是视觉发育的关键时期,还处在可逆转的阶段。”但如果超过13岁,就错过了关键干预期,这个有效率会断崖式下降,仅2%。

  浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师也谈道,弱视患儿通常在2岁前就已经出现弱视的表现,比如看东西常歪着头、爱眯眼睛,单眼的内斜视,部分弱视患儿走路时容易绊倒。除了视力下降,弱视患儿还可能存在其他容易被忽视的身心问题,比如阅读速度慢、理解能力差等。

  潘飞表示,相对来说,单眼弱视较双眼弱视难发现。最近,潘飞还遇到过一位26岁的弱视患者,小时候就感觉自己左右眼视力有点区别,但也不当回事,没和爸妈说。长大了,虽然外表完全看不出来,不过验光的时候就发现,患者弱视的那只眼睛有三四百度的远视,属于屈光参差性弱视。可惜的是,26岁早已过了最佳治疗年纪,无法改变远视三四百度的那只弱视眼睛了。

  “不过现在像杭州正规的幼儿园和小学入学前,都需要到医院进行视力检查,因此大部分弱视小患者能够在较早的时候发现,有比较好的治疗效果。”潘飞表示。

  对于弱视的治疗方式,潘飞介绍,主要有以下几种——

  1.光学矫正,根据医学验光结果配镜进行光学矫正;

  2.遮盖治疗,将优势的眼睛遮盖住,让小朋友多用差的眼睛;

  3.弱视训练,用视觉刺激疗法和精细目力训练,如描红、剪纸等方法来锻炼差的那只眼睛; 4.如果是斜视性的弱视,需要通过手术来矫正眼位,然后进一步进行弱视训练和治疗。

  潘飞提醒广大家长,孩子的眼健康很重要,除了查远视力,建议一定要定时(至少一个学期每半年)检查视力,最好去医院眼科进行屈光度和眼轴长等专科检查,才能早发现早治疗。

  屈光参差性弱视较隐匿不易发现

  千万不要把电脑验光作为配镜数据

  配镜度数要由眼科医生亲自把关

  “孩子出现屈光参差性弱视,不做视力筛查,是很难发现的。”侯立杰特别提醒。

  在他的门诊,就有很多这样的患儿,绝大部分都是在幼儿入学筛查时才被发现视力问题。他解释,这类患儿往往最初是一只眼睛视力正常,而另一只眼睛出现弱视,因为并不妨碍到主视觉,加上孩子们的自查能力也较弱,因此在日常生活中也很难发现。

  “事实上,这种情况早跟踪、早干预,治疗是比较有效的。简单来说,验配正确度数的眼镜,配合遮盖治疗,给予弱视眼睛一些近距离的视觉刺激,经过数月治疗,视力就会逐渐提高。当双眼视力基本持平,再评估是否有立体视觉,若没有立体视觉,可通过双眼立体视觉功能训练来获得这一功能。”侯立杰介绍。

  侯立杰强调,配镜是弱视的主要治疗手段,但配镜的度数是很讲究的,在这里要提醒广大家长,给孩子配镜时,一定要由眼科医生亲自把关。“千万不要把电脑验光作为配镜数据,一定要经过散瞳验光,并在眼科医生把关下,根据孩子眼睛的生理特征、弱视程度和特点等来个性化制订配镜方案。如果度数没选择好,会出现并发症,如所配眼镜的远视度数太高容易变成外斜视,远视度数太低则会发展为内斜视。”侯立杰表示。

标签: 责任编辑: 唐明

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