记者昨从市医保局了解到，《金华市基本医疗保险办法实施细则》于4月2日公开发布实施。

　　“《细则》内容主要包括基本医疗保险费征缴、个人账户管理和使用、档次转换接续、门诊及住院待遇、基金管理与医保服务、制度衔接六个方面。”市医保局医药服务管理处有关负责人说，今年1月1日开始实施的《金华市基本医疗保险办法》，首次实现了金华各县（市）群众在全市范围内就医“无异地”、同档次待遇“无差别”和“一站式”即时刷卡结算。这是我市继2018年1月实施全市统一的大病保险制度后医保领域的又一项重大改革，标志着金华全市域真正进入了“全民医保”时代。

　　“我市正在全面构建‘共建共融共享共赢’的协调发展机制，《金华市基本医疗保险办法》和《金华市基本医疗保险办法实施细则》相继出台，意味着在医保领域率先实现了共享。” 市医保局医药服务管理处有关负责人说，以前部分县（市）规定本县（市）患者到金华三级医院住院看病，只能报销50%左右，今年实施全市统一的医保政策后，这些县（市）的患者到金华三级医院看病，其医疗报销比例统一上调为75%左右。

　　细化基本医疗保险费征缴办法

　　新出台的医保新政，亮点之一就是全民参加医保，并分三档统筹，其中单位职工依法参加一档医保统筹，灵活就业人员可参加一档统筹缴费，其他人员可选择参加二档或三档统筹缴费。并规定一档、二档参保人员的住院及门诊待遇一致，制度上实现住院及门诊待遇全市城乡统筹、公平统一。

　　在参保缴费方面，新出台的《细则》强调了医保参保人员必须按时缴纳医疗保险费，如果单位或个人未按时缴纳，将会对参保人员报销医疗费用有影响。《细则》规定，参保的用人单位、参保一档的个人，应当在当月15日前缴纳上月的基本医疗保险费，当月未按规定缴纳基本医疗保险费的，从次月1日起暂停该单位、参保一档个人享受基本医疗保险待遇；参保一档个人累计欠费超过3个月的，将被中断基本医疗保险参保关系。

　　《细则》对中断参保的人员再次参保也作了详细规定：个人参保一档期间的欠费、一档中断参保累计不超过3个月（含）并在当月缴清、补缴的，视为连续参保。

　　亮点之二，参保档次转换接续。《细则》规定，参保人同一时段只能参加一个档次的基本医疗保险。一档参保人如果想转为二、三档参保的，当年参保费用按全年费用标准缴纳。比如有一档的参保人员，想在3月起转为二档参保，那么他（她）应该按二档全年参保标准进行缴费。

　　亮点之三，下调了缴费最高年限，其中男性从原缴费年限30年下调至25年。新出台的《细则》规定：一档、二档参保人员办理按月领取基本养老金待遇时，医保视作缴费的年限和实际缴费年限累计之和未达到25年的，可由本人选择按原缴费档次一次性补足缴费年限（享受医保退休待遇），或继续缴费（享受在职人员医保待遇）。

　　门诊住院报销待遇调整提高

　　亮点之四，是门诊住院报销待遇调整提高，利好多多。

　　利好之一，个人账户进一步活化。根据医保新政，不再区分当年账户、历年账户，可用于支付参保人本人、近亲属缴纳大病保险。

　　利好之二，首次参保或中断重新参保后享受相应医疗报销待遇的等待期缩短，即由原来的6个月缩短为3个月。

　　利好之三，住院报销年最高限额一档从原来的18万元提高到30万元，二档从15万元提高到30万元，三档从15万元提高到20万元。

　　利好之四，推进慢性病医疗保障制度与家庭医生签约服务相结合，促进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”。在金华市内医保定点二级（含）以上医院、基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等承担公共卫生服务的基层医疗卫生机构）就诊规定病种门诊的、在市内慢性病定点零售药店购买慢性药品的，按规定报销。其中在签约（选点）的社区（乡镇）卫生服务中心就诊的，普通门诊报销提高到60%，慢性病门诊一、二、三档报销分别提高至85%、85%、65%；在山区乡镇卫生中心签约（选点）的，普通门诊报销提高到65%，慢性病门诊一、二、三档报销分别提高到90%、90%、70%。

　　利好之五， 门诊报销最高限额提高，一档从原来最高可报1000元提高到3000元，二档从750元提高到3000元，三档从750元提高到1500元。

　　利好之六，慢性病种报销最高限额一档从2400元提高到5000元，二档从1200元提高到5000元，三档从1200元提高到2000元；特殊病种起付线由原来的1000元下调至500元。

　　在异地居住、异地外派的，最短登记起始时限为6个月。

　　明确个人账户管理和使用办法

　　亮点之五，一档参保人全部建立个人账户，个人账户资金划入时间也有变化。据介绍，以往一档参保人员的个人账户资金，是按一个年度在每年的7月份一次性划入。根据新出台的《细则》规定，从今年开始，一档参保人员个人的账户资金实行按月划入。

　　亮点之六，扩大个人账户资金的使用范围。根据《细则》规定，用于支付自付、自理、自费的医疗费用、本人大病保险基本保费和选缴保费，允许配偶、子女、父母共济使用，购买商业健康保险产品。

　　新出台的《细则》规定，在市外发生的普通门诊费用、慢性病种门诊费用、特殊病种门诊费用，均可使用个人账户资金支付。并规定参保人在市外就医未实时结算医疗费用的，应在发票结算时间起两年内持医疗费发票原件、出院小结、费用清单等相关材料，向参保地医保经办机构申请零星报销。

　　住院转市外医院，限转杭州、上海、北京的医保定点三级甲等医疗机构。