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武义:政保合作强化医保监管
2019年07月08日 04:58:46 来源: 浙江在线 浙江在线记者 侯明明 通讯员 徐嫔

  浙江在线7月8日讯(浙江在线记者 侯明明 通讯员 徐嫔)“现在不用自己去村里开受伤证明,有专人上门来调查,出院时就能直接报销医药费,真是太方便了。”近日,说起自己遇到的事,85岁的武义县履坦镇后桑园村村民徐忠安连连竖起大拇指。前不久,徐忠安骑车去后桑园村菜地的路上摔倒受伤,被送到县第一人民医院治疗。当天,保险公司调查员就来调查情况,核实无误后,反馈给医院,徐忠安出院时就直接从医保报销了5万多元医药费。

  便利得益于武义县医疗保险针对意外伤害采取的举措——“政保合作”。以前,武义对医疗保险意外伤害实行的是说明公示制度,如果市民发生意外,住院期间需要家属到所在村庄或居委会开具证明,经过公示后,将报告交给医保局审核,才能报销医药费,费力又费时,还存在监管漏洞。

  为此,武义采用政府购买服务方式,对基本医疗保险中的意外伤害费用单列管理。经过公开招标,太平洋人寿保险股份有限公司中标。

  如今,太平洋寿险派出专职人员,常年进驻武义县医保经办机构,负责医保待遇经办、县内医保定点医院住院的外伤调查等工作。针对在县内医保定点医院住院的参保人员,采用直接入院调查、制作询问笔录等方式进行,对于没有异常情况的,当天反馈给医院进入医保报销;对于有异常情况有待进一步核查的,则在完成进一步核查后反馈给医院和参保人员。针对在县外就医的外伤患者,利用保险公司遍布全国营业网点的优势,进行实地稽查。同时,通过分享商业保险公司车险、意外伤害险等大数据,实现最后的核查。

标签: 武义县;医药费;保险公司;意外 责任编辑: 汪江军
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