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宁波市社保局技术保障团队倾力打造智慧医保监管平台
2017年12月11日 08:49:30 来源: 中国宁波网-宁波日报 ​记者 王佳 通讯员 史艳柳

  宁波市社保局技术保障处,一个由13名成员组成的团队,看似不大,却肩负着保障全市数百万社会保险参保人员的退休养老、看病就医的重任。

  这个宁波电子政务信息系统中联网规模最大、覆盖人群最广的实时账务结算系统,目前已覆盖参保人数702万,连接定点机构2500多家,联网结算终端近2万个,年交易量近1.8亿笔。社保信息系统安全高效运行的背后,凝聚着这支团队的默默坚守和付出。

  兢兢业业,干事创业。凭着对事业的热爱、扎实的功底和大胆的创新,团队建成了全省领先的智慧医保监管平台。

  平台的建设非一蹴而就。2014年,团队抓住省里批复宁波作为浙江省首个阳光医保试点城市的契机,对15年来积累的医保实时结算数据进行挖掘,初步完成了智慧医保监管平台的建设。

  随即,这支团队又投入社保信息系统市级集中的工作中。数据采集、业务需求、应用开发,一个个任务接踵而至,一个个难题时时显现,他们沉着应对,克难闯关。为了保证数据的质量,团队成员反复比对、勘误、调整。经过不懈努力,医保系统于2015年5月实现全市集中,养老统征系统于2017年11月底完成余姚和象山等地的市级集中,宁海、慈溪稳步推进中。

  建于全市系统趋于“集中”基础上的智慧医保监管平台,在应用中随着范围的扩大和功能的提升,发挥着日益重要的作用。

  重在防患于未然的“智能提醒”有效规范了医生的门诊诊疗行为,超量配药等现象明显减少;“智能审核”系统的全面应用,令医疗费审核更加精准。近两年来,平台向1281家定点医疗机构的2.9万个医生(药师)工作站实时推送各类提示信息1.11亿条,其中处方相关信息2868万条,经提示后医生(药师)接受并调整处方589.6万次,涉及医保基金6.34亿元;平台对656家定点医疗机构1.47亿条医保票据(涉及费用约400亿元)进行智能审核,通过机审和人工复审扣款2958万元。运用监管平台大数据分析,精准查处定点医药机构和参保人员医保违规行为936起,追回违规费用1409万元。

  以“智慧医保”平台为基础,这支团队进一步建设“互联网+医保”服务平台,为服务对象提供更加高效、便捷、个性化的服务。通过宁波人社医保通App,宁波的参保人员可实时查询医保政策、办理指南,随时了解本人的参保缴费、医保账户、就医记录、用药明细等动态信息,便捷办理网上参保缴费、医保移动支付、异地就医备案、历年账户家庭共济组建和资金划拨、预约体检等业务。

  “随着后续功能的上线,参保人员还可享受到医疗费用网上零星报销、病种医疗费比较、就医服务评价等服务。”团队中的黄卓毅副处长说,就外配处方药店购药来说,今后参保人通过宁波人社医保通App,在家动动手指就能完成外配处方药品的网上选购、比价查询、药品配送等一系列环节,解决患者购药最后一公里问题。

标签: 医保;监管;社保 责任编辑: 沈正玺
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