浙江在线10月17日讯（记者 陈宁 沈晶晶 雷晓云 县委报道组 徐丽雅）基层医疗卫生人才面临“成长的烦恼”，这道由来已久的难题，是医药卫生体制改革不得不破的难点、堵点。

　　《健康浙江2030行动纲要》明确，到2030年，健康服务更加公平、可及和优质。作为医药卫生体制改革先试先行省份，浙江将如何实现这一目标？基层力量不足和人民健康诉求日益增长这对矛盾如何破解？记者对此展开调查。

　　人才困境怎样改变

　　扩招委培来“解渴”

　　去年以来，缙云县人民医院党委书记田伟作一直心存遗憾——一名年轻的皮肤科医生在杭州规范化培训期间，找到了新的工作，并向医院提出离职。

缙云县人民医院康复中心医护人员集体病例讨论。 通讯员 何丽 摄

　　这件看似在基层医院时有发生的“小事”，造成的影响却很大。去年，医院皮肤科仅有的一名医生已到退休年纪，年轻医生的突然离职，医院管理层不得不让老医生返聘顶岗。

　　医院人事科科长赵巍略显焦虑。除了皮肤科，该院放射科的诊断医生和医技人员也存在人手不足的情况，“医学院校医技专业毕业生本来就不多，大多数选择留在省市大医院，县级医院引才难度大，基层卫生院更是如此”。

　　丽水市卫生健康委相关负责人也感受到医疗人才“成长的烦恼”。“一名年轻医生读完5年本科后，按照规定还需完成3年规范化培训，也就是说，至少8年才能独立开展临床工作；而要想成长为主治、副主任医师至少还需3年至5年。”他说，近年来，基层医院一边等着定向委培生、规培生，一边需要耐心等待人才成长。景宁县卫健局党委委员汤陈新也有类似的感慨。

　　人才渴望，如何纾解？调查中，基层医院与各地卫生健康部门负责人均认为，需从源头做起，保障人才供给。

　　近年来，浙江鼓励各大医学院校扩大招生规模，人才培养力度逐渐加大。以温州医科大学为例，2017年时，计划招收本专科人数为3047人，到今年，总招生人数已突破3300名，新增人数大多为基层医院普遍紧缺的临床医学专业。

　　查询院校招生名录可以发现，浙江大学医学院、浙江中医药大学以及丽水学院等院校，招生人数也有不同程度增长。“只有把盘子做大，才能源源不断向各地输送医疗卫生人才，留在基层的人也会相应增加。”丽水市卫健委相关负责人说。

　　此外，为改善医疗人才“下不去”“留不住”的问题，近年来，不少山区、海岛县与各大院校建立合作，完善校地共同培育机制，开展更加精准的定向人才培养计划。

　　据温州医科大学仁济学院相关负责人介绍，早在2010年，他们就率先开展定向培养基层全科医生工作。学生在入学前就与相关基层卫生部门签订协议，接受五年制本科的学习后，直接到当地医疗机构服务。两年来，学院摸清基层卫生服务需求，确定了早临床、多临床的教学计划。下一步，还需要增强毕业生赴基层就职的签约履约率。

　　数据显示，今年，该院的招生已覆盖46个县（市、区），共招收499人。浙江全省定向培养名额已近千人。

　　各地也纷纷出台政策，如苍南县、文成县规定“服务满5年后，优秀的全科医师可以选调至县级医院工作”，为定向委培生提供了充分的发展、晋升空间，毕业1年至2年后签履约率上升至75%。

　　就医需求如何满足  

　　各地频繁出招留人

　　基层卫生人才紧缺的显现，还有另一层面的原因。

　　据统计，浙江居民人均期望寿命从1949年的35岁提高到2018年的78.77岁，老百姓从过去的“有病才上医院”逐渐变为“为了健康上医院”。几家基层医院的数据足以说明这一转变——

　　从2012年到2018年，景宁县人民医院的门急诊数由281836人次上升为420420人次，住院人次数由12607人次上升为16374人次；缙云县人民医院于2005年被评定为二级甲等医院，业务量开始逐年上涨。2006年，门急诊数和住院数分别为16万人次、8486人次，到2018年，两者分别上升为45万人次、1.9万人次。

　　丽水市人民医院东城院区计划于2021年投入使用，医院上报床位1320张。“但老百姓的需求仍然得不到满足，我们每年加床规模达到200多张。去年医院门急诊数达到170多万人次，住院数6万余人次。”丽水市人民医院人事处处长徐方昕说。

　　根据《浙江省卫生和计划生育事业发展“十三五”规划》，浙江将“严格控制城市公立医院总体规模和单体规模；市办公立医院每千人床位数控制在1.0张，综合性医院单体规模原则上不超过1200床。”

　　公立医院规模受到控制后，老百姓不同层次的就医需求如何满足？规划同时也明确，“十三五”期间，浙江将积极培育医疗集团，每个设区市发展2家至3家具有一定规模和影响力的社会办医疗机构。

　　省卫生健康委相关负责人在接受记者采访时表示：“浙江已有上万家社会办医机构，拥有万余名多点执业医生，浓厚的创业创新氛围为医疗行业新业态、新模式的出现形成了良好的气候。”截至目前，全省共有社会办医机构15862个，其中社会办医院846个，分别较2017年增长5%和10.8%；社会办医床位数量从7.39万张增加到8.50万张，增长15.02%，占全省医院床位数的28.92%，远超“十三五”末占比达到25%的目标。

　　不少医院负责人向记者表示，面对老百姓日益增长的就医需求，基层最迫切的任务就是“留人”——留住卫生专业人才，进而留住县域内的患者。为此，各地、各基层医疗卫生机构也在频繁“出招”。

　　2018年9月底，遂昌县开始实施“卫八条”。其中特别提出，经用人单位申请、县委人才工作领导小组采取一事一议办法研究处理后，特殊人才和第一类人才奖励金额可超过200万元。

　　今年省政协的“六送下乡”活动来到缙云，县卫生健康局局长沈坚想到了一位十多年前从县人民医院外流的骨干人才，现在是某省级医院风湿免疫科的主任医师。沈坚请省政协帮忙协调，希望这位专家回老家开一间工作室。目前，工作室已经在缙云县人民医院挂牌。

　　在重塑基层医务人员薪酬分配方面，浙江也不乏有益探索。

　　“相比以前，我下村的次数更多了，这里901位村民的健康意识也更强了。”嵊州市长乐镇卫生院医生裴佳欢告诉记者，因为一项新的基层薪酬制度，一年多来，自己和同事们已经不再有“干多干少，收入一样”的想法，有了更多动力。

　　2017年年底，嵊州市作为全省4个试点之一，率先实施基层医疗卫生机构补偿机制，在“保”住医务人员基本工资的基础上，“购买”他们提供的基本医疗卫生服务。

　　“医生的工资与提供的服务绩效挂钩，他们也就愿意多下村了。”嵊州市卫计局相关负责人说，在新的激励机制下，不少社区医疗卫生机构的医生甚至打破原有“网格”，通过竞争性签约服务，“费随事转”，积极主动地为管辖范围外的村民做起慢病管理和健康跟踪。

　　去年开始，这项改革在浙江全省进行推广。复旦大学附属中山医院全科医学科主任医师潘志刚在接受本报记者采访时表示，全科医生的英国模式值得借鉴，“医生的薪酬不再‘打包’计算，而是根据全科医生为病人看病的多少划定。”令他颇感欣慰的是，目前这样的模式正在全国部分地区开始试点。浙江就是率先开始探索这种“政府买服务，患者多收益”模式的地区之一。

　　获得感如何提升

　　因地制宜啃硬骨头

　　多位基层医务人员告诉记者，长期以来，他们最想要获得突破的是自己的“身份”。乡镇卫生院能否与县级医院医生有相同的编制待遇？基层医院中、高级职称与省、市级医院有数量差距，怎么办？

　　浙江大学公共管理学院院长郁建兴认为，当前现状下，应区别对待不同现实条件的基层医疗卫生机构，分类制定管理与发展政策，进一步完善县招乡用或县招乡聘村用机制，完善高等院校现场招聘工作机制和招录并轨政策。

　　自从实施“双下沉、两提升”政策以来，我省基层医院医疗力量得到了明显提升，群众在家门口就可以找到专家，基层人才培养也更加灵活有效，但是，在“双下沉”中，仍存在专家下沉时间不固定、学科不对口等问题，我省尝试开展医疗卫生人才“省属县用”试点工作，让医疗专家“按需下沉”，实现精准医疗帮扶。

　　据了解，医疗卫生人才“省属县用”，即由县区提出重点帮扶学科需求，再由上级医院以员额备案制的形式新增招录一批专用人员，院内统筹调配，相应地，持续安排同等数量的专门学科专家“按需下沉”；人才柔性使用，“管”在省级医院，“用”在县级医院，资金由“双下沉、两提升”专项经费予以保障。

　　遂昌县人民医院与浙大二院率先建立了相关的合作机制。浙大二院首先派普外科副主任医师、医学博士朱锦辉来到遂昌。在他的传帮带下，遂昌县人民医院普外科的微创技术很快得到了提升和拓展，腔镜手术率从原来的20%增加到80%。

　　“现在上台给病人手术，心里有底了，常见的微创手术都能做。一年下来，也有三四百台手术的量。”遂昌县人民医院普外科年轻医生占小朋告诉记者，医疗卫生人才“省属县用”让大专家来到身边，手把手地教基层医生，使他们不仅快速掌握了一些复杂手术的做法，在理念上也受到潜移默化的影响。

　　“这种模式是‘双下沉、两提升’的再升级，是从‘输血与造血并重’到‘强化造血’的转变，实现了重点、精准帮扶。目前，3名浙大二院副主任医师已经下沉近半年。”遂昌县人民医院院长巫智强热切期待着，一批独当一面的医疗骨干，能够快速成长、扎根山区。

　　“基层医生们都渴望能到更好的平台锻炼，过去，唯一的办法就是参加县里的统一考试，然而，能被县级医院录用的概率非常小。”缙云县大源镇卫生院院长舒鹏相信，县域医共体改革带来“能上能下”的用人机制，能给基层医生注入新的发展动力。

　　在基层，用人机制正在日趋灵活，那么，现行的职称制度能不能也“活”起来？去年年中，原省卫计委与人社厅联合下发文件，卫生高级职称评聘权限下放到三级医院、省疾病预防控制中心及牵头医院等级为二甲（含）以上的县域医共体，实行单位自主评聘。

　　这也意味着，医院、科研院所，甚至大型民营医院都将获得职称评审自主权，能够结合医、药、护、技不同专业岗位要求，设置相应专业性考核指标。

　　对基层“健康守门人”队伍建设，浙江还特别规定，在选拔培养卫生高层次人才时同等条件下向全科医生倾斜。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，对外语、论文、科研不作硬性规定，而是将临床工作能力和签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。此外，对于长期扎根加快发展县农村基层工作的全科医生，还可以突破学历等限制，破格晋升职称。