●钱江晚报生命工作室开出疑难病会诊专列

　　●5大专科名医现场指点迷津

　　崔永元被失眠逼得放弃“实话实说”；徐静蕾戏前睡不好焦虑得哭泣……今天是世界睡眠日，集聚“名医坐堂”栏目读者询问睡眠障碍的一串串发问，本报生命工作室疑难病会诊列车出发，昨天首站驶入浙江大学医学院附属第二医院。

　　会诊团队组合了5大专科名医，给数十年睡不好的读者现场会诊，捕捉多元病因，解析顽症谜团，寻找就医对策，指点康复途径。该院院长张苏展认为：作为研究型医院就是要坚持多科合作的团队精神，为更多的疑难病症患者服务，提供综合治疗手段，治愈疾病的同时，使患者达到良好的生活状态。

　　失眠的危害不容忽视

　　充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家的失眠发生率。

　　失眠对身体的危害不容忽视。调查表明，失眠人群中患抑郁症的人数为正常人的3倍。近年来，中、青年和大学生中因失眠患有抑郁症的人数增加，自杀率有增无减，成为家庭、社会不安定的重要因素。

　　“越来越多的研究证据确凿，睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心血管、脑血管、高血压等疾病。”浙医二院精神科主任李惠春呼吁人们不要小看睡眠问题，要及时科学就诊。

　　打呼噜也是睡眠障碍

　　睡眠障碍的另一个阻塞性病症，更为致命。也就是通常说的打呼噜。浙医二院睡眠障碍中心1500余例检查表明，有70%的打呼噜检查者存在中度以上的睡眠呼吸暂停危机。“打呼噜绝对不是睡得香，睡眠时间断性的呼噜声是呼吸暂停的表现，会导致机体长期缺氧，这种暂停一旦机体无法自动恢复，可能会在睡梦中突然死亡。”睡眠中心主任沈华浩教授认为此言并非耸人听闻。他告诫人们千万不要把打呼噜当作生活小节，而应视为健康警示慎重对待。

　　●疑难病会诊专列专家：

　　沈华浩：呼吸内科主任，教授。名医馆门诊：每周二上午。

　　丁美萍：神经内科主任，教授。专家门诊：每周二、五上午。

　　杨蓓蓓：耳鼻咽喉科主任，教授。专家门诊：每周三下午。

　　陈军：口腔外科主任医师。专家门诊：每周四下午。

　　李惠春：精神科主任，副教授。专家门诊：每周四上午。

　　“呼噜”致命？

　　病人情况：俞安(化名)，50岁，温州人，企业管理者。阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征；重度夜间低氧血症。一夜7小时睡眠中，低氧血症257次，呼吸暂停246次，平均呼吸暂停时间36.4秒，最长呼吸暂停时间83秒。

　　“约会“专家：沈华浩、杨蓓蓓、陈军

　　昨天上午，身材微胖的俞安挎着公文包，精神奕奕地走进“疑难病会诊列车”，因为刚做过正压通气治疗，他的精神特别好。

　　俞安告诉专家们，自己打呼噜已经20多年了，平时没有任何问题，只是辛苦了妻子，得天天忍受“噪音骚扰”，出差的时候，同事们也不大敢和他同室相住。

　　最近几年，俞先生感觉记忆力有点衰退，平日里，一静下来，就想睡觉。

　　而真正让他感觉恐怖的是，从去年开始，他在睡觉时，会突然感觉透不过气，闷得一下子惊醒坐起来。

　　呼噜分“良”“恶”

　　3月初，俞安在家人催促下，上医院做检查，结果发现，一直被忽视的呼噜，已经成为影响自身健康的“定时炸弹”——诊断为严重的睡眠呼吸暂停综合征。

　　“打呼噜，也分良性和恶性。良性，就是单纯性呼噜，有声音，但不影响呼吸，对身体没有影响。而恶性呼噜，就是阻塞性呼噜，因为气道阻塞，吸进去的氧气不够，身体缺氧，睡眠质量就不高了。俞安的病症是‘恶性’的。”

　　杨蓓蓓笑称，“不过还有比你更危急的，我碰上过的病人，明明事情很要紧，还想打瞌睡，甚至开车的时候都不知不觉睡着，那才可怕！”

　　“是的是的，片子拍出来，我是扁桃体肿大、舌根肥厚。我现在还有高血压，怎么办？”俞安急急地问。

　　“当代医学不可能100%解决所有病人的呼噜问题，事实上，符合手术指征的病人，只占30%；大部分的病人，可以通过正压通气、止鼾器等无创方法，缓解病情。”杨解释说。

　　攻坚“慢性煤气中毒”

　　“这些治疗，有必要吗？”俞安迷惑地问。

　　“有！”从北京赶回杭州为俞安会诊的沈华浩教授刚进门，立刻接了上来。

　　他说，从多导睡眠仪检查的结果来看，俞先生就像一个“慢性煤气中毒”者，“他身体氧血最低的瞬间，几乎与一个呼吸衰竭病人相当，只不过，他可以立刻苏醒，回到正常状态，否则的话，就非常危险了。”“我们有的病人，就是因为打呼噜，突然窒息，送到急诊室来抢救的！”

　　俞安听得几乎傻了，“我家乡很多老人，都说打呼噜没问题，没想到，有这么复杂。”

　　沈华浩说，这也是对病人进行健康教育的重要性所在，不少睡眠障碍病人，往往未接受治疗就离开，这很危险，“呼吸睡眠障碍治疗中心的成立，就是为了避免病人只出不进。”

　　“2年来，中心已接诊1500多例病人，70%为中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停。”他解释说，睡眠障碍原因很多，相互交错，需要多科会诊。浙医二院各科综合实力都很强，所以可以通过中心的协作，推动各个学科的发展，“每个病人，我们都会建立档案，进行随访，现在，我们正在对这些数据进行分析，寻找干预睡眠障碍的新方法。”

　　联合会诊定期登场

　　在仔细翻阅了俞安的检查报告、现场检查他的咽部状况后，几位医师建议先由口腔科“出招”。

　　“打呼噜不怕，但打呼噜不能缺氧。”陈军教授说，口腔科有几种方法，可以拉伸下颌骨，把舌根后的空间扩大，为呼吸顺畅建立一个通道。

　　陈军建议俞安使用止鼾器治疗，这可以减少他目前的危险性，提高他的血氧饱和度，为下一步治疗做准备。

　　“治疗方法很多，但第一要看是否有效，第二要看病人能否耐受。”杨蓓蓓医师解释说，俞安可能还需要进行一个小的扁桃体切除术、切除部分腭弓，这样有希望根治他的鼾症。当俞安坦露对治疗风险的担忧之后，沈华浩教授建议：“也可以尝试家庭式正压通气仪器治疗，因为你首次治疗已显出效果。”

　　“那我以后怎么找你们？”俞安意犹未尽。

　　“从这个月开始，每月的最后一周的周四下午，我们会推出睡眠呼吸障碍联合会诊，30日开始第一次门诊，你可以来试下！”为了便于患者坚持治疗，沈华浩和几位专家商量后，当场宣布。

　　失眠绝望？

　　病人情况：金元(化名)，80岁，年轻时因工作压力大患上了神经衰弱，经常失眠，2000年以来几乎整夜无法入睡，辗转杭州各大医院求诊，服过无数中成药，效果不好，睡眠成了最大的心病。如今不得不依靠服用“安定”维持每晚2~4小时休息。

　　“约会”专家：李惠春、丁美萍

　　“有办法不吃安眠药让我睡个安稳觉吗？”遇到那么多专家，金大伯像是拽住了救命绳，他多年的睡眠困扰也像是一道谜题摆在了专家的面前。

　　年轻时靠喝酒安眠

　　金大伯说，他年轻的时候因为工作压力大，患过神经衰弱，睡不着晚上就喝点酒，迷迷糊糊很容易睡着，可后来不灵了，因为身体不好，也不能喝酒了。丁美萍说，喝酒促睡眠是一个误解，酒精只能造成短时的睡眠，基本上2小时。依靠酒精找睡眠是不值得提倡的。睡眠问题不能土法解决，否则只会使病情扑朔迷离，积重难返。

　　曾经连吃6颗安定

　　金大伯一点点说出自己的经历，已经和失眠“纠缠”了很多年了。“看失眠，就好像走入了一个大谜宫，开始的时候不知道往哪里走，病急乱投医，不但没治愈，反而肝脏也吃坏了，浑身也无力，离健康越来越远。情急之下，我曾经一晚上吃了6颗安定。”

　　现在金大伯依恋上了舒乐安定，“我每天晚上9时吃两颗，如果有事延到11时再吃，就没效果了。凌晨2时就补吃两颗。可这样，第二天醒来就浑身没力气，双脚发软，几乎迈不动步子。”

　　李惠春笑着说：“金大伯你是心理作用！9时吃，11时吃应该都是一样的。但如果你不断给自己心理暗示，觉得没有效果，交感神经被唤醒，就更加睡不着了。不论是什么安眠药都要在医生的指导下服用，随意补量不提倡。”

　　睡足6小时成奢望

　　金大伯说，“我晚上睡不着，怕把老伴吵醒，只能一动不动静静看着她睡，捱到天亮。我真想和老伴一样，每天睡足6小时！”

　　“看来你的观念误区还不少。”李惠春解释说：“每个人需要的睡眠时间，有没有睡够因人而异，比如有的人睡七八个小时白天还经常要打盹，而有的人只睡5小时白天精神状态照样很好，这就是睡够了。人随着年龄增加对睡眠时间的需要是减少的，像您这样的年纪，每天睡眠四五个小时，只要第二天精神尚好，就说明睡够了，不必强求睡足6小时的。否则背上了心理包袱反而不利健康。”

　　失眠需要综合治疗

　　“不少失眠病人开始不当回事，而后恶性循环，影响工作生活，陷入绝望，结果惹上了抑郁、焦虑等心理疾病，治疗也就需要综合治疗，不是吃安眠药就能解决的。”在金大伯渴求的目光中，李惠春道出了自己的建议。“先是经常接受一些心理疏导，放下心理包袱，然后不妨换成每天半片思诺思和一片舒乐安定配合吃，短效和中效药配合，可能效果更好。”

　　丁美萍强调说，引起失眠的原因很多，除了在医生的指导下对症用药外，还需改变不良的生活习惯，比如“按时作息，晚上睡不着，白天不要补睡和小睡，在每晚睡觉之前的5小时，不要喝茶、咖啡、酒等刺激性的饮料，水也不要多喝。白天尽量多做一些活动，睡不着的时候不要翻来覆去，加重自己的焦虑情绪，可以起床看看书，等有了睡意再重新躺下，但人不要过于兴奋。”