春暖花开，又到一年一度的体检季。每年体检时，单位里总有人会被查出这样那样的毛病。之前，很多人都认为自己很健康。甚至有查出癌症的。仅浙医二院去年就查出130例癌症。医生说，往年体检时，总有人因为各种原因，会弃检一些项目。昨天他们特别提醒，为了今后的幸福，体检表上的所有项目都很重要，不要弃检。因为从往年体检看，许多大病都是从大家认为不必要的检查中发现的。比如肛检、大便检查都能检测出你有没有得肠癌的可能。
市一医院体检中心疾病谱
乳腺异常最多见，甲状腺异常第二位
昨天，杭州市一医院体检中心主任杨芬芳对去年18963位体检者(其中，女性8400人)的检查结果做了初步分析，列出了该院的疾病谱——
检出率位居第一的是乳腺异常，占67%，包括小叶增生、乳腺结节、乳腺囊肿等各种乳腺问题；其次是甲状腺异常，占53%，包括甲状腺结节、甲状腺钙化、甲状腺肿大等；接下来的是结膜炎47.8%、痔疮46.7%、高血脂37%、脂肪肝33.8%、肝囊肿和肾囊肿30%、肥胖28%、高血压或血压增高者27.6%、心电图显示异常24.3%、前列腺疾病16.5%、高尿酸者10%。
杨主任说，去年他们医院的体检中心共接纳了6万多个体检者，上面18963人群的统计基本上能代表杭州白领阶层的发病趋势。
浙医二院共查出130例癌症
甲状腺癌73例，肺癌26例
体检中肿瘤的检出率有多高？
来自浙医二院国际保健中心的数据可能更会让你大吃一惊——宋震亚主任昨天也对2012年在他们中心体检的83000人进行了统计。发现，2012年他们共查到肿瘤130例。甲状腺癌的发病率更是高得有些吓人，达到了73例，紧随其后的是肺癌26例、前列腺癌6例、乳腺癌和肾癌各5例。此外，肝癌、肠癌、胃癌、宫颈癌、食道癌、胰腺癌也零星地发现了几例。
昨天，市一医院杨芬芳主任也在18963位体检者中追踪到癌症21例，其中，甲状腺癌10例、前列腺癌3例、肺癌与肝癌各2例、肾癌和直肠癌各1例、慢性淋巴细胞癌1例、乳腺癌1例。她说，这只是他们追踪到的，事实上，应该不止这些，因为，有些人做完体检后，没有做进一步检查，或者检查了不愿透露自己的检查结果。
昨天，浙大一院肛检处排起长队
体检女医生感叹这种场面真是太少了
昨天，严女士说，昨天她们单位到浙大一院体检。往年很空的肛检处，竟然排起了长队。做肛检的是一名女医生，许多大老爷们也老老实实在排队。连女医生都觉得奇怪，说今天是怎么了。
严女士说，后来大家说起，去年差不多这个时候，快报做过几个版的《杭州人体检大揭秘》的报道，里面专门讲到肠癌发病率高，医生特别提醒希望大家都能做一下肛检，“所以今年大家都比较老实了，乖乖地挨个脱裤子。”
浙大一院国际体检中心主任陈鹏说，肛检处排队的现象确实不多见。从他们中心来看，往年，肛门指检是体格检查中弃检率最高的项目，做的人确实不是很多，一半以上的年轻人都不会做，来做的以四五十岁以上的中老年人为主。不过从趋势看，这些年，随着健康教育的加强，做肛门指检的人逐渐增多。
肛门指检是一种简单易行而又重要的肛肠科检查方法，有助于筛查直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛裂、肛门直肠周围脓肿，还可以筛查男性前列腺疾病(前列腺癌、前列腺增生)。陈鹏主任建议，35岁以上，常吃海鲜和鸡鸭鱼肉，且很少运动的人群，最好定期做一次肛肠指检，或者在例行的健康体检不要放弃这个项目。另外，有息肉病史、大肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史、癌相关标志物检测阳性、粪便隐血检查阳性者属于高危人群，更应坚持做肛门指检。
肛检和大便常规
是所有项目中弃检率最高的
浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任、健康促进中心主任方力争说，他们这里，放弃肛门指检的比率也很高。原因主要有三个：主观上仍希望检查，但由于检查部位的特殊性，会觉得不好意思，这以年轻人居多；怕疼、嫌麻烦，肛门指检需要体检者脱衣服；轻视体格检查的作用，认为只有CT、抽血、磁共振这种检查手段才能查出疾病。
方主任说，弃检其实是对自己健康的不负责任。现有的常规体检项目，是通过大量流行病学调查制定的，筛查的是多发病、常见病，每个项目都有其重要的作用。通过问诊、体格检查，医生可以对体检者的身体情况有个初步的了解，这有助于判断患者可能患有什么疾病，是否需要做进一步检查，有没有必要吃药等，是没有公式可以套的。若不做体格检查，医生给病人看病时就像猜谜语一样，很难做到对症下药。另外，任何机器都是由人操作的，有了基础的了解，才会增加医生对疾病判断的敏感度。
除了肛检弃检的比例较高外，大便常规也是弃检最高项目之一。
大便常规是临床三大常规之一，主要包括大便颜色、形态、细胞、潜血，对消化系统疾病、良恶性肿瘤的诊断、治疗、及预后观察有重要的参考价值，然而，它却是体检诸多项目中弃检率最高的项目。
2011年，浙医二院国际保健中心统计了1-3月在该院做健康体检的客户资料，结果，10956份客户体检资料中大便弃检客户高达2022例，弃检率为18.46%，其中，男性990人，女性1032人，年龄在18-76岁，平均年龄为38.4岁。
“便秘、轻视大便常规检查是弃检的两大主要原因。”宋震亚主任说，“便秘者大多以老年人为主，轻视大便常规检查作用的以年轻人居多，他们平时身体较好，自认为大便常规检查没什么用，觉得查不查无所谓，加上医院厕所环境相对较差或需要排队等原因让一些人不愿意做大便常规。”
弃检大便常规+肛门指检
一企业高管半年后查出直肠癌
说起大便常规，宋震亚主任就想起了两个典型的例子，一个好例子，一个坏例子，形成了鲜明的对比。
好例子的患者60岁不到，平时身体还不错，很少上医院，也没有健康体检的习惯。去年，在女儿的坚持下，来到浙医二院体检。结果提示，大便隐血阳性。开始，她误以为是痔疮出血，并没放在心上。直到一个星期后的复查结果仍为阳性，且有三个“+”，才紧张起来，立即跑去做了个肠镜。结果显示，早期直肠癌。
“目前，直肠癌的发病原因还不是很明确，可能与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。此外，直肠息肉也是直肠癌的高危因素之一。这位患者就患有直肠息肉多年，她的发病原因与息肉的关系比较密切。不过，她还算幸运的，发现比较早，只要通过手术将病灶切除就可以了，不需要放化疗，且保留了肛门的完整性，5年的生存率达90%以上，复发的几率也较小。”
相比这位患者，还有一位企业高管就没这么幸运了。他，50多岁，虽然，每年三四月份都会去医院体检，但从不重视体检结果。大约半年前，他因大便出血，时不时腹痛等症状来到医院就诊，被确诊为中期直肠癌，这让他有些惊讶。“我半年前才做的体检，结果都很正常，平时身体也都很好，怎么就得癌症了呢？”
询问病史，宋主任发现，他半年前在其他医院体检时并没有做大便常规和肛门指检，而这两个项目是筛查早期直肠癌最简单、有效的方法，弃检真的很可惜。等到出现腹痛、腹胀、排便苦难、大便带血等症状时，再来就诊，往往已属于中晚期。此时，患者需要遭更多的罪，需要切除肛门，通过肚脐附近打洞做“人工肛门”，因无法控制排便，患者需要24小时用袋子接着，这是一件很痛苦的事情，生活质量也将大打折扣。临床将直肠癌分为5期，II期-IV期为中晚期，5年的生存率分别为，76.4%、58%、14.6%。
成年人的直肠一般长15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直肠可以用手摸到。中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。换句话说，70%的直肠癌可以通过肛门指检来摸出来。
宋主任提醒，体检中一旦发现大便潜血呈阳性，应及时做肠镜进一步筛查癌前病变，千万不要误以为是简单的痔疮出血。
痔疮主要表现为，肛门出血、血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。出血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。直肠癌大都会出现大便带血、血色鲜红或暗红，一般每次大便都会带血，且会伴有腹痛、腹胀等症状，肛门指检时会摸到肿块，指套也会染血。直肠息肉也会引起大便带血，肛门指检时也会摸到肿块，但一般比较软，且不会引起腹痛、腹胀等现象。
大便标本可在家采集
体检后两个工作日内送检都可以
针对大便弃检的原因，浙医二院、杭州市第一人民医院等纷纷优化了体检流程。在浙医二院，对于个体体检，他们在发放体检通知单时，一并把大便留取容器发放给了体检者；对单位体检团队，会将大便留取容器统一发给体检联系人，同时给每个单位发放温馨提示单，这样患者就可以在家采集大便标本。
对于便秘、或者处于月经期的体检者，可以延长留取大便常规标本的时间。“一般来说，体检后的两个工作日内将标本送过来(必须是当日新鲜大便)，都不会影响出报告的时间。如果因为特殊原因，实在无法赶在两个工作日内送来的，我们也会适当放宽时间。”市一医院体检中心主任杨芬芳说。
通过这些小细节的改变，浙医二院2011年5-7月11503位体检者中，大便弃检率降为9.28%，与1-3月相比下降了9个百分点。市一医院大便常规弃检率也在逐年下降。
胸片、眼科、外科等也不要放弃
但甲状腺不好的人拍胸片要谨慎
体检项目中，除了大便常规、肛门指检被严重忽视外，拍胸片、眼科检查、测量身高体重、外科检查、鼻镜等，也被很多体检者放弃。
很多人不愿意每年拍胸片是担心射线对身体有影响。浙二宋震亚主任说：“其实现在拍胸片时的射线剂量与日常生活中不可避免的剂量是相当的，完全可以忽略不计。每年拍一次胸片能够清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。”
当然，一些特殊人群，如婴幼儿、孕妇(尤其是怀孕三个月以内)、体检后三个月内计划怀孕的男女、有甲状腺疾病的患者，在体检时可以不拍胸片。
对于眼科检查，大部分人的概念还仅停留在视力检查上，以至于不少人觉得自己在配眼镜时已经做过相关检查，体检时就没必要再做了，于是，体检时随便报个近视度数，就算蒙混过关了。浙医二院眼科中心尹金福教授说，事实上，眼科检查并不只是查视力的好坏，眼科医生还会对体检者的眼底进行检查，以判断受检者是否有眼底动脉硬化、前房是否较浅，这有助于发现早期的白内障、青光眼。他还建议，40岁以上者能每年测一次眼压，尤其是中高度近视者。
“特别胖的人会因难为情而不量身高体重。”市一杨芬芳主任说，“这是可以理解的，但我们还是建议他量一下，量了身高体重后，可以计算出BMI指数。这是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。我国肥胖问题工作组分析报告表明，体重指数增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。“体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%，医生也才能在体检报告中，告知需要注意事项或继续检查的项目。”
外科检查时，医生会摸一下大家的头颈等部位，可以检查淋巴是不是有问题。如果淋巴结肿大，要排除癌症的可能。
而鼻镜能看出你鼻子有没有出血。浙江人喜欢吃腌制食品，所以鼻咽癌的发病率比全国平均水平高，位列全国第四。鼻咽癌的一个早期症状，就是鼻子里有血丝。每年体检时，让医生检查一下鼻子，可以让自己放心。
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