邵逸夫医院投入1200多万的复合手术室
投资一千两百多万，占地面积达300平方米。近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院新建的数字一体化杂交手术室正式投入使用，这是目前浙江省内规模最大、投资最大的手术室，设施配备堪称世界一流。
“杂交手术室”是英文“hybrid operation room”的直译，更准确的称呼是复合手术室，它把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。这不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来。
复合手术室适用于高危心脏大血管疾病、复杂冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科疾病的内外科联合治疗。
打个简单的比方，以前完成一台高危心脏大血管疾病手术，可能先要在心内科的手术室里做一次手术。然后，马上把病人推到心外科手术室继续手术，这个转移的过程，免不了会有颠簸、感染等情况发生，这对于手术中的重症患者来说，是有一定风险的。或者，在心内科做完手术后，隔一段时间，比如几个月，再到心外科进行手术，这个间隔过程，也有可能会有意外发生。现在借助复合手术室，可以把原本需要两台才能完成的手术，在同一手术室里一次完成，这对于减少患者创伤，降低医疗费用是有好处的。当然了，这对医院的医疗条件要求会比较高，所以国内目前有条件引进这种手术室的医院还没几家。
多位心脏大血管疾病患者已成功手术
作为浙江省首家“复合手术室”，它从去年11月9日投入使用到现在，大约每个月都要做30台左右的手术。医院心脏中心团队已经连续为多位高危疑难的心脏大血管疾病患者成功实施了复合手术。
67岁的张大妈是“首吃螃蟹”者。张大妈患高血压多年，两个多月前突然出现胸闷、胸痛的症状，确诊为“主动脉弓部动脉瘤”。邵逸夫医院心脏中心主任钱希明主任说：“主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状。这类患者就好像背着一颗‘不定时炸弹’，随时都有生命危险。瘤体一旦破裂形成夹层，患者48小时之内的死亡率高达70%-80%；若不及时手术，一年内的死亡率则高达90%。”
更让人揪心的是，张大妈的瘤不偏不倚地长在了主动脉弓部，这个地方是一个三岔路口，分别供应无名动脉(又名头臂干)、左颈总动脉，以及左锁骨下动脉，相当于一个交通要塞。按照传统的手术方案，患者需要在深低温停循环的条件下，以人工血管置换整个升主动脉和主动脉弓，手术操作复杂，耗时长，创伤大，相关死亡率和并发症也较高(如，缺氧性脑病、截瘫等)。
经过反复会诊，十多次的多学科探讨，钱主任提出了“一站式去分支复合手术”这个方案，即让患者在复合手术室里进行心内外科联合手术。心胸外科多位医生、血管外科副主任杨进、心内科副主任翁少翔、放射科副主任胡红杰，都参与了这个手术。多学科联合，让原本至少需要六七个小时才能完成的手术，在不到四个小时的时间里就完成了。术后第二天，张大妈已能下床走动。
手术说得简单一点就是，钱主任先在靠近心脏的升主动脉与供应上肢及头部的两支血管之间，重新架一座“Y”形桥，翁少翔及杨进两位医师用带膜的支架人工血管，在病变的主动脉弓部进行血管腔内隔绝，使动脉瘤“与世隔绝”。这就好比在塌方的隧道内放一节涵管，封闭塌方区域，重新开辟道路，保证运行通畅。这是浙江省首例主动脉弓部动脉瘤的一站式复合修复手术。
手术室空气高效过滤
有效减少感染风险
张大妈的手术之所以成功，有个必不可缺的条件——复合手术室的百级层流洁净条件，可独立开展心脏复合手术。目前，邵逸夫医院是浙江省内唯一一家拥有这类手术室的医院。
与普通的手术室不同，层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化)，且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置)，手术室内形成正压环境，细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送。美国联邦标准规定，百级层流手术室每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，应≤100颗。千级层每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，应≤1000颗。百级层流保证了手术间的空气净化质量，为患者提供了一个适宜的温度、湿度的手术空间环境，使人体组织受到尽可能少的损伤，并大大降低感染率。
复合手术室中还有一个机器在张大妈的手术中也扮演了重要的角色——数字减影血管造影机(简称“DSA”)。邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授说：“给患者放支架的过程是离不开血管造影的，以前这类手术需要分期进行，手术风险大，病人等待时间长、费用高。有了‘复合手术室’，介入的工作就可以在手术室内完成，患者不需要换房间，‘一站式’完成手术，大大缩短了住院时间。”
“DSA是在X光透视条件下进行的，能够360度全方位观察患者血管和病变，大大改善了图像质量，简化了介入过程中医生的工作，提高诊断的准确性。同时，心外科医生手术时，还可以在治疗中通过影像学技术指导外科手术操作，并对手术疗效进行即时评价，有效地提高了心脑血管患者的治疗效果。”傅教授说。
什么样的患者适合做复合手术？
判断一个病人是否适合做“复合手术”，除了与患者的病情有关外，还需要各个科室的医生联合会诊，将各自的优点有机地结合起来，以降低各自不利的影响，使患者受益最大化。以冠心病为例，它的主要治疗方法有介入治疗(支架术)和外科手术(冠状动脉搭桥术)两种。
傅国胜教授说：“心内科介入治疗的主要优势在于创伤小，不过，支架术不适用于某些左主干病变、复杂的多支血管病变，以及冠状动脉慢性闭塞性病变，且再堵塞的风险相对较高。”
“冠状动脉搭桥手术具有疗效持久、血管远期通畅率高等特点，是最有效的治疗方法，尤其是乳内动脉搭桥到前降支，但搭桥手术的创伤大。”钱希明主任说。
“复合手术”可以将心内外科的精华结合在一起。即在一次手术中完成搭桥与支架共用，该搭桥的地方搭桥，该放支架的地方放支架。复合技术适用于高危冠心病患者(如高龄、左主干病变、心功能不全、肝肾功能不全、呼吸功能不全、凝血功能障碍、主动脉硬化以及有脑梗病史等合并症的患者)，以及特别年轻有可能需要二次再血管化的冠脉疾病患者。
投资如此昂贵的手术室，手术费用高吗？这是很多老百姓关心的问题。钱主任说，并不会比传统的手术贵很多，有些手术甚至可以降低费用。像张大妈的手术，若按照传统的手术方案，一个主动脉弓的置换，光是一个材料就起码要十几万，且手术要分两次才能完成，两次的时间跨度至少要三个月以上。通过复合手术，两台手术同时进行，省掉了二次住院、二次麻醉、二次检查等费用，术后一周张大妈就顺利康复出院了。
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