林志玲：远离妇癌，让我们约定把每年5月定为筛检月
本月14日，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉宣布，母亲56岁时因癌症去世，加上她也查出携带了癌症易感基因BRCA1，她在今年已经接受了双乳预防性乳腺切除手术。昨天，她登上美国《时代》周刊人物封面，说她还将接受卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险。
15日，台湾著名女星林志玲也发微博倡议：“远离妇癌，让我们约定把每年5月定为筛检月。”
除乳腺癌外，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、妊娠滋养细胞肿瘤，是浙江女性发病率最高的四大妇科癌症，且呈年轻化趋势。这四大癌症，如何预防，怎么做到早发现、早诊断、早治疗？5月15日，我们介绍了乳腺癌的筛查，今天我们请杭州市第一人民医院副院长、妇科专家钱建华主任医师，浙江大学医学院附属妇产科医院科教科科长程晓东主任医师，讲讲另外四大妇科癌症的筛查。
宫颈癌——妇科癌症第一名
高危人群：过早性生活及性伴侣过多者
发病年龄：平均51岁，20多岁的姑娘并不少见
筛查对象：有三年性行为，或21岁以上有性行为女性
如何筛查：每年查一次HPV+TCT
“宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三个常见的恶性肿瘤，是我国妇科癌症(专指生殖系统癌症，乳腺癌不包括其中)中发病率最高的肿瘤。据统计，2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人。目前，我国发病率为10万分之二十至三十之间。”程晓东科长说，它也是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，即与高危型人类乳头瘤状病毒(HPV)感染有关。
钱建华副院长说：“过早的性生活与性伴侣过多与诱发宫颈癌有着密切的关系，平均发病年龄为51岁，近年来，随着我国性生活观念的转变，发病年龄有呈年轻化的趋势，二十出头，三四十岁的在临床上并不少见，且性生活开始得越早，发病几率越高。”
高危人群有：性伴侣多，或经常有不洁的性交、杂交，有多次生产或流产史；吸烟、配偶性生活混乱；有不正常的阴道出血，如同房时出血，分泌物增多。
尽管，宫颈癌的发病率较高，但相比其他妇科癌症，它的死亡率并不是很高。钱副院长解释说：“一方面，宫颈癌的进程相对缓慢，从正常宫颈发生炎症到癌前病变，最后到宫颈浸润癌一般需好几年；另一方面，宫颈的位置很浅，一旦出现病变，有经验的妇科医生可以通过肉眼看到，因此，能够较早地发现。早期的宫颈癌经过积极治疗，其5年的生存率可达到80%以上。”
筛查宫颈癌的方法：HPV+TCT
“有三年性行为，或21岁以上有性行为的女性应每年进行一次宫颈癌筛查。若连续三年两项都呈阴性，可改为每三年一次；若HPV阳性，应定期随访。若TCT为阳性，应做阴道镜检查或宫颈病理活检。若没有癌前病变，则应在专科医生指导下，接受必要的治疗，并继续随访。若连续随访两年，两项结果都呈阴性，则可以改为两年做一次。”
钱建华副院长说，宫颈癌的筛查很重要，美国女性一生享有9次免费筛查的机会，这也是为什么美国人性生活较早，但宫颈癌却不是第一大妇科癌症的原因。
子宫内膜癌—— 50岁以后较为多见
高危人群：多囊卵巢综合征患者、内分泌紊乱者
典型信号：绝经后阴道异常出血
如何筛查：35岁后每1-2年，做超声+子宫内膜检查
“相对来说，子宫内膜癌的发病年龄以50岁以后的妇女较为多见，即好发于围绝经期与绝经后的女性。”程晓东科长说，有研究发现，这几年我国子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，这与人口老龄化、生活习惯改变、肥胖率增加以及糖尿病、高血压等代谢综合征发病率高相关，这也是美国子宫内膜癌的发病率高于宫颈癌的原因。
钱建华副院长说：“子宫内膜癌的发生与雌激素的刺激相关，这种刺激有内源性的，也有外源性的。外源性的主要是指雌激素的补给，如长期服用花粉、蜂胶、燕窝等富含雌激素的保健品，以及长期服用雌激素药物者，如乳腺癌患者需要服用三苯氧胺；内源性的主要与疾病相关，如，不孕症(多囊卵巢综合征等)、代谢综合征(糖尿病、高血压、高脂血症等)、卵巢肿瘤等。”
高危人群有：有家族史的；围绝经期妇女，尤其是52岁以后绝经的妇女；内分泌代谢紊乱者，包括伴有高血糖、高脂血症以及与此相关的高血压等疾病；长期不规范服用雌激素药物，又不严密监测者；患有多囊卵巢综合征、无排卵功能者。
“阴道异常出血是子宫内膜癌的典型信号，特别是已经绝经了的女性，突然又来月经的，主要表现为，持续性的或间断性的阴道流血，量多少不一，一般出血量不多。”钱副院长说，“围绝经期女性若出现经期延长或经量增多，或不规则阴道流血，也应引起警惕，及时去专科门诊就诊。”
筛查方法：超声+子宫内膜检查。
“这是临床上常用的筛查方法，但还没有得到公认。目前，世界上还没有成熟的公认的筛查方法。”程科长说，普通人群每年或两年做一次B超就可以，但高危人群应严密监测，尤其是子宫内膜大于3毫米，超声提示回声不均匀，或有异常者。
生活中，不少女性为提高生活质量，会在围绝经期补充雌激素，钱副院长表示，可以是可以的，但应在专科医生的指导下补充，并合理使用、严密监测，不能自己乱吃一通。另外，肥胖或超重的女性应改变不良的生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制糖尿病、高血压等代谢性疾病来降低患子宫内膜癌的风险。
卵巢癌——死亡率最高最麻烦的妇科癌症
高危人群：携带有BRCA1、BRCA2基因者
如何筛查：每年做一次阴道超声+肿瘤标志物CA125/HE4
“卵巢癌是最麻烦的一个妇科癌症，临床医生都比较困惑。它不仅病因不明，也没有特别的预防方法，而且百分之六七十的患者一旦确诊往往已是中晚期了，晚期卵巢癌患者5年生存率只有20%-30%。”程晓东科长说，“卵巢癌之所以难以早发现与它所处的位置有关，卵巢位于腹腔深处，早期没有典型的症状，即使有，也很难察觉。
“安吉丽娜·朱莉做预防性的卵巢切除手术也是可以理解的。”钱建华副院长说，“卵巢癌中有5%-15%与遗传有关，而BRCA1/2突变则占到了遗传性卵巢癌中的90%。携带BRCA1突变的遗传性卵巢癌综合征妇女一生中患卵巢癌的可能性为11%-66%，携带BRCA2的妇女一生中患卵巢癌的可能风险为10%-20%，预防性双侧附件切除手术，可降低80%的风险。”
高危人群有：家族遗传、基因突变的女性。
筛查方式：超声检查+肿瘤标志物CA125/HE4。
“美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南2011指出，对于有遗传性卵巢癌综合征女性在30-40岁期间完成生育后可推荐实行低风险的卵巢-输卵管切除术，这是最理想的防癌方法。若患者不想做预防性切除术，建议从35岁开始每6个月做一次阴道超声(最好在月经周期的第1-10天做，即来月经前的第1-10天做)，在月经周期的第5天做肿瘤标志物CA125检测。”钱副院长说，“在我国，目前还没有公认的筛查方法，但可以参考美国的，不是遗传性卵巢综合征的，可以放宽到一年做一次筛查。”
要强调的是，早期的卵巢癌很难通过阴道超声发现，标志物CA125的特异性也不是很高，又容易受到良性疾病的干扰，所以，筛查只能作为一种途径，并不能百分百筛查出来。HE4是一种新型的卵巢癌标志物在特异度及敏感度上高于CA125，它在早期的卵巢癌(I期)的敏感性可达49%。
尽管，预防性卵巢切除手术可以降低患癌的风险，但也有很多副作用。程科长说，卵巢是女性的内分泌器官，绝经前就切除卵巢，女性就会提前进入绝经期，那么相应的骨质疏松、心血管疾病、泌尿道疾病的发病率都会增加。当然了，如果绝经后再切除，这方面的影响基本就没有了，但毕竟是创伤性手术，所以临床上不管是对卵巢还是子宫，都是能保留尽量保留。
妊娠滋养细胞肿瘤——浙江女性发病率较高
高危人群：有葡萄胎妊娠史者
如何筛查：流产后检查HCG
“妊娠滋养细胞肿瘤在全国的发病率不高，但在我们浙江省有一定的发病率，具体病因不明，研究显示可能与人种、地域有关，总体上这个病好发于黄种人与黑种人，白种人很少见。”钱副院长说，相比其他肿瘤，它的治疗效果较好，也能够早期发现。
高危人群有：育龄期女性，尤其是有葡萄胎妊娠史的女性。
HCG是提示妊娠滋养细胞肿瘤的一个很好的提示信号。钱副院长说，葡萄胎妊娠女性、流产或宫外孕女性，刮宫后HCG一直降不下来的，应提高警惕。
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