下肢静脉曲张的患者注意了，原本肿胀、疼痛的感觉突然消失，要及时就医，并告知医生你患有下肢静脉曲张。因为此时，下肢静脉血栓可能脱落了，若抢救不及时，可能会要命。前不久，浙江省立同德医院急救中心主任李林海就抢救了一位这样的患者。
500米路，要歇两次才能走完
患者姓郑，五十出头，家住余杭，患右下肢静脉曲张(俗称“蚯蚓腿”)一年多。他误以为，这病只是影响美观没什么大问题。虽然右腿时常也会肿胀、疼痛，但每次稍微休息一下，擦些药膏忍忍也就过去了，所以，一直都没怎么处理。
上周，郑先生突然感觉到有些气急、胸闷，走两步气急得更厉害。开始，他还以为是高血压的老毛病又犯了，就自己在家吃了片降压药。第二天，胸闷、气急症状有明显加重趋势，就连不动的时候也气急，说起话来很吃力，断断续续。为此，他跑到家附近一家医院心内科就诊。“我当时气很急，连骑电瓶车的力气都没有了，是坐公交车去的医院。下车的站点离医院大概500米，但我休息了两次，走不动，气实在太急了。”郑先生说。经检查，郑先生除了心电图ST段有些抬高外，其他指标都好的，让他吸了些氧后，就让他回家了。
第三天上午，郑先生正在看电视，突然出现呼吸困难、胸闷症状，症状比前两天要严重得多。“那时，我就感觉自己整个人要过去了一样，气完全接不上来。”郑先生说。家人立即拨打120送到了同德医院。
“经皮氧饱和度只有88，属于严重缺氧，正常人在95以上；动脉血氧分压也只有50mmHg，正常人在80mmHg-100mmHg，低于60mmHg就算危险了。”李林海主任说。
结合病史，李主任给郑先生做了CT肺动脉造影，确诊为肺栓塞，而且堵塞面积很大，主干几乎都堵死了，需要立即溶栓，否则会有生命危险。他的家人得知情况后，也同意溶栓治疗。经治疗，40分钟后，郑先生明显感觉到胸闷、气急的症状缓解了。
抢救结束后，李主任分析，郑先生出现肺栓塞与他右下肢静脉曲张有很大关系。一年多的下肢静脉曲张，导致血管内膜损伤、出血，渐渐形成下肢血栓，血栓脱落后随着静脉血全身游走，走到肺部停了下来，从而诱发了肺栓塞，危及生命。
静脉曲张“病在腿，险在肺”
肺栓塞的栓子百分之八九十都来自于腿
肺栓塞的可怕之处在于，一旦栓塞，引起的死亡是以分钟计时的。据西方国家统计，在所有死亡的急性肺栓塞病例中，90%患者死于起病后的2小时内，其中，44%的患者在起病后的15分钟内就死了，1小时内死亡的患者高达70%。在美国，未经治疗的肺栓塞死亡率高达30%，仅次于冠心病和肿瘤。李主任说：“像郑先生的情况，之所以等到第三天才出现剧烈的胸闷、气急，可能与前两天血栓还没有游走到肺部，或堵塞面积不大有关。”
李主任还说，以前人们总觉得肺栓塞很少见，这主要是因为，肺栓塞容易被误诊、漏诊。尽管目前我国还没有关于肺栓塞的确切数字，但从一些医院的尸解结果看，我国发生率确实较高。阜外医院连续900例尸解证实，肺段以上的肺栓塞占心血管病的11%，但生前仅13%的患者得以确诊。肺栓塞的误诊率可高达70%-85%，它常被误诊为冠心病、急性心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺气肿等。
引起肺栓塞的原因有原发的和继发的。原发性危险因素一般指的是血液中一些抗凝物质及纤溶物质先天性缺损，如V因子突变，蛋白C缺乏,活性蛋白抵抗等。继发性危险因素有，下肢静脉曲张、高龄、长期卧床、经济舱综合征、高血压、高脂血症、冠心病、严重心衰、糖尿病、脑卒中、肥胖等，这些问题可导致机体凝血-纤溶系统功能失调及血管内皮损伤。
“下肢静脉曲张患者静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤，血液处于高凝状态，很容易发生肺栓塞。据统计，临床上80%-90%肺栓塞的栓子都来源于下肢深静脉。有些医学教材提到，静脉曲张‘病在腿，险在肺’说的就是这个道理。”李林海主任提醒，下肢静脉曲张患者一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能，必要时做个CT肺动脉造影，这是目前诊断肺栓塞的金指标。
- 2013第六届浙江省胸部肿瘤论坛在杭举行
- 非洲留学生突然晕倒被确诊为“肺栓塞” 急需医疗费
- 女子吃杨梅不吐杨梅核 CT检查得了肠梗阻
- 注射“造影剂”做CT出意外 患者被抢救过来依昏迷
- 蒋天明走进CCTV-7《致富经》 讲述创业故事传经验
看浙江新闻，关注浙江在线微信
凡注有"浙江在线"或电头为"浙江在线"的稿件，均为浙江在线独家版权所有，未经许可不得转载或镜像；授权转载必须注明来源为"浙江在线"，并保留"浙江在线"的电头。
