昨天，浙江省人民政府新闻办公室、浙江省卫生计生委和杭州市卫生局等召开新闻发布会，宣布从4月1日零点起，启动在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革。自此，我省所有市县的公立医院全部启动了综合改革，浙江也成立全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。
“浙江省公立医院综合改革的切入点是‘药品零差率’，破除‘以药养医’的医院营利模式。简单地说是降低药费，提高医疗服务费，切实降低医疗费用，让公众得到实惠。”浙江省卫生计生委主任杨敬说。
药品原价进原价出，不再加价销售
所有药品(中药饮片除外)原价进原价出药品价格由省里统一招标采购确定
这次在杭省级、市级公立医院综合改革的主要内容就是“一减、二调、一补”。
“一减”即减少药品费用，医院所有药品(中药饮片除外)按实际采购价实行“零差率”销售，破除“以药补医”机制。实行药品“零差率”，是指取消医院药品加成政策，所有药品(中药饮片除外)一律按实际进价销售，即“原价进，原价出”，医院不再通过药品差价增加业务收入。
药品进价是以省为单位，通过统一集中招标采购确定，不是医院自己单独采购。
对中药饮片的加成率将严格控制。
实施“药品零差率”目的是彻底切断医院与药品之间的利益链条，扼制医务人员通过开药来增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，逐步做到按需用药，对症下药，促进科学诊疗、合理用药。
对困难人群的
医疗补助将加大
杭州市级医院诊查费
(含挂号费)最低10元/次
阑尾炎手术价格上调10%
剖宫产手术价格上调23%
高精尖手术价格上调50%
“二调”，是指调整医疗服务价格，适当提高技术劳务为主的诊疗服务价格；调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药价格执行。
为什么要调整医疗服务价格？一是合理体现医疗技术服务的成本和医务人员医疗服务的技术和劳务价值。二是部分弥补医疗机构实施“药品零差率”后减少的收入，维持正常运营。
调整后的医疗服务价格，将根据医院等级、医疗技术特色等情况，实施差别化调整，不同等级医院之间会有差价，目的是引导患者合理选择医疗机构。
根据杭州市卫生局、杭州市物价局等部门昨天的发布，以市级公立医院为例，4月1日后，医疗服务费有以下改变——
1.诊查费(含挂号费、药事服务费)最低10元/次。
普通门诊诊查费(急诊留观诊查费)调整为10元/次；专家门诊诊查费调整为副高14元/次，正高16元/次；市级名老中医专家门诊诊查费25元/次；省级名老中医28元/次；国家级名老中医58元/次；
住院诊查费调整为15元/日。
2.护理费。
护理费调整为等级护理费20元/日，特级护理费5元/小时，一般专项护理费4元/次，精神病护理35元/日，特殊疾病护理费33元/日，新生儿护理23元/日，疾患新生儿护理43元/日。
3.治疗费。
治疗费包括病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费，在原来价格基础上上调30%。
4.手术费。
一、二、三、四、五类手术分别按0、10%、23%、35%、50%幅度调整。
具体来说，一类手术是指皮肤小肿块等一般的门诊或住院小手术，手术价格不调整；
阑尾炎等属二类手术，价格上调10%；
剖宫产、胆囊切除手术等属三类手术，价格上调23%；
肺癌根治手术等属四类手术，价格上调35%；
五类手术是指一些创新手术、高尖精手术等，比如一般主动脉夹层手术为四类手术，但用微创手段介入就划为五类手术。这类手术上调幅度最大，为50%。
验血、B超、心电图、CT等
检查检验费价格不作调整
根据杭州市公立医院综合改革方案，市级医院有些费用不作调整。
比如，血液透析、血液滤过、连续性血液净化等项目价格不作调整；
检验费，比如验血、大小便等检验，不调整；
检查费、大型仪器检查费等，比如B超、心电图、CT、磁共振检查，价格也不变。
根据《浙江省物价局、浙江省卫生和计划生育委员会、浙江省人力资源和社会保障厅关于省级公立医院医药价格改革的实施意见》来看，省级公立医院医疗服务费和市级医院大致相同。
逐步提高城乡居民医保待遇
根据改革方案，对按规定调整后的诊查费、护理费、治疗费、手术费等医疗服务项目，将纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。
提高对市级医院、主城区区级医院和社区卫生服务机构市级参保人员门诊诊查费报销比例，引导并逐步建立社区首诊、双向转诊机制。
逐步提高城乡居民的医疗保险待遇。
提高住院及门诊医保基金在总医疗费用中的列支比例，减轻参保人员的负担。
手术费、护理费等医疗服务费用适当提高
这次改革除了看病费用上的调整之外，还对推进医疗资源的科学配置、加强公立医院综合管理、改善公立医院医疗服务等方面也作了要求。
比如，我省将严格控制公立医院的总量、规模，完善布局和功能定位，“十二五”期间停止审批省级公立医院床位增设申请。
鼓励医院适当提高奖励性绩效工资比例，拉开分配差距，调动医务人员积极性。
支持省级公立医院和社会资本合作，探索混合所有制的医院形式。
健全医德医风管理制度体系，落实医德考评制度，考评结果和医务人员晋升晋级、岗位聘用、绩效工资等年度考核相结合。
落实《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》，完善医患纠纷第三方调解机制。严厉打击“医闹”行为，维护医院正常工作秩序等。
落实医德考评制度，严厉打击“医闹”行为
“一补”是指，加大对医院的财政补助。
浙江省卫生计生委副主任张平说，公立医院收入以前“以药养医”的营利模式将彻底改变，增加医疗服务费将补偿原先90%的药品费收入，其余由政府财政补助。同时，建立政策性盈亏调节机制，确保公立医院可持续发展。
杭州市财政局、杭州市人力社保局等相关部门说，公立医院改革后，杭州市财政将加大对困难人群的医疗补助和医疗救助力度。
对困难人群、城乡居民参加医疗保险缴费给予补助，对持证困难人群的医疗保险缴费将由财政全额承担，城乡居民参加医保人员给予最高1000元的补助，占参保人员缴费的三分之二。
对持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》《残疾人基本生活保障证》、一二级重度残疾人证的参保人员，按照有关规定给予相应医疗救助。普通门诊费个人自负部分给予50%、最高2000元的医疗救助；住院和规定病种门诊费个人自负部分给予最低50%、最高90%的医疗救助；经医保报销和医疗救助后仍有困难的，还可分别向民政部门或残联申请医疗救助。
对药物依赖性强的门诊病人
看病费用将较明显下降
对药物依赖性不强的
复杂手术病人看病费用可能会增加
杭州这次实行药品零差率、医疗服务价格和医保政策调整后，根据相关部门的测算，总体上市民是得实惠的，但具体涉及到每个个体病人，会存在差异。
一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人，医药费用有一个较明显的下降趋势。对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。但总体上讲，医药费用水平会趋于合理。
2012年9月12日，绍兴市在全省范围内率先实施市级公立医院综合改革。改革以来，市级医院药品收入占医疗总收入比率降低4.98%，平均处方费用下降2.51%；住院均次费用实现负增长。
另对2012年12月底前启动改革的我省38家县级医院调查显示，门急诊及出院均次药品费同比下降幅度为5.49%和19.55%；门急诊均次的所有费用(医保报销之前)增加0.75%，出院均次的所有费用(医保报销之前)降低1.41%。
杭州有关部门开通解答热线电话如果大家还有什么不清楚的，可打下面电话咨询：
有关医疗服务问题可以咨询市卫生局
电话：87068568(24小时开通)
医疗服务价格问题咨询市物价局
电话：12358(工作时间)
医保政策问题咨询市医保局
电话：12333(工作时间)
财政投入问题咨询市财政局
电话：12366(工作时间)
此外，医院门诊大厅设有公立医院综合改革政策咨询台，提供现场咨询服务（都市快报）
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