省妇保不孕不育专家提醒：每年暑假后都会有一个人工流产高峰
“暑期到了，温馨提醒年轻的恋人们，在相处的时候，一定要事先做好避孕防护。”浙江大学医学院附属妇产科医院(下简称省妇保)计生科主任孙惠兰主任医师昨天说，从临床经验看，每年暑假过后，都会迎来一拨人工流产的小高峰。夏天衣服薄，性兴奋程度容易高，年轻人自控力相对差，希望在暑假开始之前给恋人们打个预防针。
而在不久前，省妇保妇科洪丽华医师在微博上提醒：“患不孕不育的患者如此之多。跟几位排队加号的患者聊了聊，几乎都做过人流而导致不孕。看着这些年轻的脸，听着她们的诉苦及第一胎轻易做人流而导致严重后果的悔意，真的替她们惋惜。”
洪丽华医师从医(妇科)19年，门诊中许多病人是来看不孕不育的。她说，医学上认为，“人流是导致不孕不育的风险因素之一”，她对此的直观感受绝对有医学和临床依据。
不孕不育和人工流产的关系到底有多密切？我到省妇保生殖内分泌科做了一个小统计，结果真的有点痛心。
20位不孕不育初诊女病人
13人有人流史
接待我的是生殖内分泌科的陆秀娥主任医师，陆医师是看不孕不育和做试管婴儿手术的专家。
从8点到11点半，陆医师总共看了57个病人(11点半，陆医师赶去做手术，还没看完的几个病人只能下午继续看)，其中包括临时加号的病人。
57人中，初诊的有20人，其中13人有人流史。
人流三次的有1人，人流时的年龄分别是19岁、20岁、22岁。
人流两次的有2人。人流时年龄分别是23岁、25岁和20岁、28岁。
人流一次的有10人，人流时年龄在20岁至25岁之间。
来复诊的患者中，超过一半是来找陆医师做试管婴儿的，其中近一半患者由于输卵管炎症阻塞而无法自然怀孕。
1990年出生的女孩
21岁时人流一次
24岁时来做试管婴儿
有个患者长发披肩，身形瘦削，穿着妇保的病号服，走进诊室，小声说：“陆医师，配两盒补佳乐和一盒阿司匹林。”
她是陆医师病区的住院病人，1990年6月出生，是来做试管婴儿的。
她21岁时流产过一次，做的是无痛人流。之后月经开始紊乱，再也没怀上。
陆医师摇摇头说，她和很多选择做人流的女孩子一样，当时只想到“人流”对肉体的伤害，其实肉体上的痛熬一熬总会过去，但人流对身体的打击，可能产生的并发症，她们很少考虑。突然停止妊娠会影响激素变化，很多女人人流后月经就不调了，内分泌混乱了，这都会影响今后的怀孕。
26岁女病人郑重提醒我
如果你还没结婚
再怎么爱那个男人
也一定要他戴避孕套
治疗不孕不育打的是持久战，来看陆秀娥名医门诊的大多是复诊病人，彼此相熟，互相鼓励和安慰。
有个女人，脸色蜡黄，身子看上去很虚，年龄也才26岁。
“我现在对别人提人流很反感，因为我有个惨痛教训：人流太多次，卵巢早衰了。”
她说自己16岁从贵州到广东打工，那时年纪小不懂事，19岁、20岁还有22岁时人流过三次，之后想生小孩时，却怀不上了。确诊为卵巢早衰，中药调理了一阵子，也没见效，所以找陆医师看看还有没有别的办法。
陆医师诊室斜对面是人工授精室，门口椅子上坐着一排男人，这个女人的老公也坐在那里，见她从陆医师诊室出来，连忙站起迎上来抚着她的肩膀。
我和夫妻俩道别，女人关心地提醒我：“你要是结婚了，怀了就生下来，别管是不是要孩子的时机。还没结婚的话，再怎么爱那个男人，也一定一定要他戴避孕套，做好防护。”
输卵管炎症堵塞
约70%—80%
因人流并发症引起
陆医师说，来她这里看不孕不育的人，女方因素约占40%—50%，男方因素约占30%至40%，双方都有问题的约占10%至20%。
女方因素里，以输卵管炎症堵塞居多。“导致输卵管炎症堵塞的原因中，约70%—80%和人流有关，其他20%—30%可能是生殖道感染有关，如支原体、衣原体、淋球菌等病原菌感染，尤其结核杆菌感染危害很大。从这个比例看，人流后引发输卵管问题的概率是很大的。”
生育的基本条件需要四个环节：健康的精子；健康的卵子；通顺且功能健全的输卵管让精子和卵子相遇成为受精卵；最后，肥沃的子宫内膜环境让受精卵成为胚胎，进而发育成胎儿。
“输卵管出了问题，精子和卵子就不可能见面了，更谈不上怀宝宝。”陆医师说。
人流本身与不孕不育没什么关系，但人流引起的并发症却与不孕不育关系密切。
人工流产的方式主要有电吸人工流产和药物人工流产。前者是用机械的方法(电动负压吸引)，通过吸引管，将胚胎从子宫中强行吸出，原理有点像用吸尘器吸东西，它主要用于停经70天之内的胚胎。药物流产是通过服用药物，先让胚胎从附着的子宫内膜上掉下来，然后再用药物促使子宫收缩，将胚胎排出体外，主要用于停经49天内的胚胎。
原理看似简单，其实很考验医生的经验。特别是电吸人工流产，对所用吸引管的口径大小及负压大小，要凭医生经验。吸引管管径太小，负压太大，都会造成子宫内膜所受的吸力较大，有可能会因此受到损伤而发炎，引起子宫内膜炎。而如果负压开得太小，或吸引管管径太小，胚胎就可能吸不干净残留在子宫内，变成子宫息肉影响下次怀孕。
吸完后，还要刮宫，把子宫内膜上的胚胎组织刮干净，这也会损伤子宫内膜。而子宫内膜是胚胎着床的土壤，反复做人工流产，会使子宫内膜的功能层变得更薄而贫瘠。土壤出现了问题，种子当然很难发芽。
另外，宫腔内的手术操作和药物流产造成的出血，如果患者手术前生殖系统本身有炎症或手术消毒不严格等，细菌就可能上行进入盆腔等，引起盆腔炎、输卵管炎等，最终使输卵管出现黏膜破坏、粘连甚至堵塞，影响怀孕。
戴套！一定要戴套！
人流千万别去小诊所
年轻时无所谓，流了一次又一次，到了真想要孩子时，却因各种人流并发症怀不上而后悔不已，这样的例子陆秀娥医师和洪丽华医师见得太多了。
洪医师说，现在不孕不育患者中人流率高，这个结果除了全球环境的影响外，不少年轻人是因为对专业知识的缺乏与无知导致的，有的年轻人怀孕前根本不知道怎么避孕，这主要跟我们的生殖健康教育没跟上有关。但还有一部分人是因为嫌麻烦，抱侥幸心理，没及时采取避孕措施而致意外怀孕。
洪医师有两点想提醒女性：一、人流不是避孕手段。紧急事后避孕药不应成为常规避孕方式，推荐男方用避孕套避孕。二、女性一定要关爱自己。没有生过孩子的女性，第一胎选择人流一定要慎重。不得已要人流，千万不要到黑诊所里打胎，一定要到靠得牢的大医院妇产科或计划生育科做人流，减少人流并发症的发生。
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