浙江在线06月26日讯 不列入医保的药物也能报销？门诊医疗费可通过住院方式报销？这些看起来不可思议的报销方式，确实存在于我们身边。昨天，市人力社保局发布消息称，针对这些违规行为，从本月起，绍兴市6个部门将在市区范围内(不包括柯桥区、上虞区，下同)联合开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，重点查处四方面的医疗保险违法违规行为。
细心的人或许会发现，我们身边有这样一些人，他们把社会保障卡偷偷地放在熟悉的药店，通过分次刷卡等方式，将不列入医保报销的药物通过社保卡支付；有的还通过在医院住院部“挂空床”的办法，将一些明明应该在门诊产生的医疗费用，通过住院报销，使医疗费的报销额度更高。这些行为都属于医疗保险违规行为。
据悉，这次行动将重点查处四方面的医疗保险违法违规行为。一是伪造医疗费用票据，非法骗取、套取医疗保险基金的行为。重点对市区2013年度市社保局经办的大额报销票据进行复查，对住院金额超过5万元的，与发票出具的就诊医院进行核对，确保报销票据的真实性。二是在定点医院留存参保人员证(卡)以及为冒名就诊提供方便、挂床住院或利用社会保障卡非法谋利的行为。重点检查市区乡镇卫生院、社区服务站及有关单位医务室，实地检查面将不低于市区定点医疗机构总数的三分之一。三是在定点药店以药品串换日用品、副食品、保健品的行为。这次专项行为将重点检查定点药店药品进销的管理及相关票据，检查面也将不低于市区定点药店总数的三分之一。四是重复享受医疗保险待遇等违规欺诈行为。对涉嫌违法犯罪的，将按规定移送公安机关处理。
记者了解到，这次专项检查，不仅要对上述四类案件作重点查处，同时，还将对群众反映比较大的中药饮片使用情况进行检查，并对市区2013年度门诊医疗费用排名在前100名的参保人员进行重点核查。
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