办实事·一步一履总关情|解决异地报销难题，实现实时结算

　

　　【编者按】党员干部全下沉、群众住户全走访、企业商户全摸底！秀洲区印发《“守根脉、保平安、办实事”网格大走访专项行动方案》，确定了行动路线图和任务书。号角已吹响，脚步正铿锵！全区上下直插基层、直奔现场、直入群众、直面问题，对598个网格和9143个微网格内所有企业和住户进行大走访。5月10日起，嘉兴日报社秀洲分社联合秀洲区委宣传部推出“办实事·一步一履总关情”系列报道，紧跟全区深入开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动的坚实步履，晒出行动成效，展现为民情怀。

　　【亮问题】

　　连日来，嘉兴市医保局秀洲分局积极开展“守根脉、保平安、办实事”网格大走访专项行动。在走访过程中，有群众反映，去上海市就医，没法实现实时刷卡结算，体验度不高。

　　医保无小事，事事连民生。了解到情况后，嘉兴市医保局秀洲分局首先查询了该市民的人员信息备案情况，发现该市民存在没有备案的情况，并及时通知了该市民，主动解决患者异地就医“报销烦”的老大难问题。

　　【晒方案】

　　“都说只要拿着医保卡去长三角区域内看病，就能实现实时结算，我怎么就碰壁了呢。”市民王先生反映。

　　自嘉兴市医保局秀洲分局于2019年初挂牌成立以来，积极贯彻落实长三角一体化发展重大决策部署，把全面融入长三角一体化发展作为首位战略，扎实推进各项工作开展，推进长三角门诊实时结算双向互通工作。

　　收到市民反映情况后，嘉兴市医保局秀洲分局高度重视，并积极查找原因。“遇到这样的情况，我们首先让市民提供了个人信息，发现该市民并没有备案成功。”嘉兴市医保局秀洲分局相关负责人表示，该市民是本地居民，可直接去医院办理转诊手续，就可以在异地实现实时结算，而且医院会提供一站式办理服务。

　　“另外，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、符合转诊转院条件人员等四类参保人员，可享受跨省异地就医住院医疗费直接结算政策。”嘉兴市医保局秀洲分局相关负责人表示，符合条件的参保人员，须先向参保地医保部门提出跨省异地就医申请，并填报《跨省异地就医登记备案表》，待医保部门通过申请并把备案表上传至全国异地结算平台后，参保人员即可享受在嘉兴定点医疗机构就医费用直接结算。“接下来，我们也将加大政策宣传，让更多的市民知晓。”负责人表示。

　　在嘉兴市医保局秀洲分局提出解决方案后，王先生立即去浙江新安国际医院办理了转诊手续，备案成功后，去上海就医时果然享受了实时结算这一服务。

　　实现医保实时结算“一卡通”是近年来秀洲区接轨上海、推进长三角区域一体化发展的重点工作之一。“实现了跨省门诊直接结算，这既是医保结算的互通，也是优质医疗资源的共享。”该局相关负责人表示。

　　近年来，嘉兴市医保局秀洲分局推进数字改革迭代行动落实长三角医保协作机制，实现长三角医保关系转移接续跨省“一网通办”。按照省、市局的统一部署，积极推进长三角医保药品、诊疗项目、医疗设施三个目录的统一。探索秀洲、吴江医保一体化发展，拓展跨省、市毗邻地区医保同城化范围。

　　同时，配合国家做好门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作，今年年底前将与所有省份实现门诊费用跨省直接结算，依托国家医保服务平台实现线上备案服务，跨省异地就医定点医疗机构开通率达到25%。

　　此外，秀洲区还拓展医保“3+N”一站式结算功能。协同卫健进行需求调研和流程设计，组织系统开发测试，6月底前实现精神救助实时结算。完善生育保险实时结算，将城乡居民医保生育补助纳入实时结算，并向全市、全省推广。将工会互助、商业保险等其他涉及医疗费用补助的项目逐步纳入“一站式”结算范围。探索医保 OCR 智能受理、审核，扎实推进医保经办标准化和精细化建设，提升全区医保整体智治水平。

　　【赢点赞】

　　“过去住院，都是自己一次性先把钱垫上。为了医保报销，总是来回折腾。”家住秀洲的居民王美芳表示，如今在长三角地区医院就诊后，通过社会保障卡就可以实时结算多种待遇，实现跑零次，方便又快捷。

　　（图片由嘉兴市医保局秀洲分局提供）