浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科团队。

　　浙江在线9月4日讯 “张教授，请你最后定夺，我父亲胆囊癌手术，到底微创还是传统手术好啊？”在浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科主任张成武主任医师的专家门诊，刘女士（化名）递上一沓就诊资料，急切地问，“70多岁，体质蛮差，当然是微创的好，但又怕手术视野等限制，影响手术效果。”

　　张成武教授仔细了解患者情况综合评估后，给出建议：微创手术，即腹腔镜下切除胆囊癌。其实，不只是患者，不少医生有时也难下决心。

　　胆囊结石发病率明显上升

　　大家却对它认知不足

　　胆囊癌，相对来说听说得少。但胆囊结石却是最常见病之一。

　　张成武教授介绍，胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素。

　　胆囊癌患者伴胆石病者占60%～90%，胆石病患者中患胆囊癌者占3%～14%，胆石病与胆囊癌的发生密切有关。因此，对于普通群众来说，预防胆囊癌得从重视胆囊结石开始。

　　“随着国人生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却较低，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀，甚至连一些医院的医生也有诸如此类的想法，相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言，更可怕的是无痛性的胆囊结石，就像个‘沉默的杀手’。”

　　胆囊癌临床表现为：

　　右上腹疼痛：由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

　　消化不良：消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

　　黄疸： 黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

　　右上腹肿块：右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

　　张成武教授提醒 ，胆囊癌具有高度的异质性，侵袭性强，发病隐匿，早期诊断困难，因此像慢性胆囊炎经常性发作，且伴有胆囊结石者； 胆结石引起急性嵌顿者； 胆结石引起相关并发症，如胆囊结石诱发胆管结石、胰腺炎等疾病时，就有了手术指征，防癌于未来。

　　胆囊癌根治

　　他们做到业界过去做不到的事

　　在微创根治胆囊癌方面，张成武教授是有底气的，也得到国内外同行的肯定。就在上周，国际权威腔镜外科杂志《外科内镜学》在线发表了张成武教授团队题为《腹腔镜对比开腹途径胆囊癌根治手术：回顾性比较研究》研究型论著，引起业内专家们关注。

　　为什么业内专家们对这篇论文的关注度高？因为胆囊癌是一种恶性度高、进展迅速、预后差、5年生存率仅为5%的肿瘤，而要解决原发性胆囊癌，只有根治性手术切除这一种方法，到底该用传统方式切除，还是微创的腹腔镜手术？目前业界普遍倾向于前者，而张成武给出了另外的答案。

　　“目前，腹腔镜下胆囊癌根治术在胆囊癌的外科治疗领域尚处于探索阶段，仅在国内外少数具有丰富腹腔镜手术经验的大型外科中心探索性开展。”张成武教授说，而微创手术的优点显而易见，与动辄15至20厘米切口的开腹手术相比较，最大只有1.2厘米创口的微创外科给病人带来更少的术中出血、更少的术后疼痛和并发症、更快的术后恢复和更短的住院时间，并且具有良好的美容效果。

　　为什么业界普遍还是选择传统手术方式？张成武教授表示，胆囊癌根治性切除术是较为复杂的外科手术，手术范围包括部分肝切除、胆囊切除及区域淋巴结清除术，对外科医师技术要求高。同时对于处于中晚期胆囊癌病人，腹腔镜手术复杂、难度高、风险大，因此其安全性和临床效果依然存在争议，患者及家人存疑也有情可原。

　　而张成武团队是怎么解决业界一直以来的难题的？“早在2014年，我们就开展腹腔镜下胆囊癌根治性切除术，迄今已完成近50例，积累了丰富的手术经验。”

　　张成武教授说，根据回顾性研究数据显示，相较于传统开腹手术，腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的；在围手术期临床结局和长期预后方面，腹腔镜微创手术可获得与传统开腹手术基本一致的治疗效果；而在术中出血和术后病人进食时间、住院时间等方面，腹腔镜胆囊癌根治术可获得明显优于传统开腹手术的治疗效果。

　　张成武团队的研究成果也为今后进一步评价腹腔镜技术在包括胆囊癌在内的胆道恶性治疗外科治疗中的地位提供了非常有价值的信息。

　　研究世界难题，这个团队到底有多牛

　　浙江省人民医院肝胆胰外科，还挂着另外一块牌子，叫微创外科，两个学科都是属于浙江省医学重点学科，人才梯队合理，多名青年骨干在全国性技术比赛中获奖，技术力量雄厚，医护服务质量受到广泛好评。

　　从数据中就能看出学科的临床、科研水平：科室以腹腔镜/机器人辅助手术等微创手术为技术特色，Ⅲ类以上的复杂疑难手术占90%，其中超过80%的手术为微创手术。常规开展腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜复杂肝脏切除术如巨大肝癌切除等高精尖手术，完成的数量和质量均居国内领先水平。近5年来在各级学术刊物上发表论文近300篇，其中SCI论文100余篇，其中最高影响因子超过20分。获得国家级等各类科研基金共30余项及多项发明专利。

　　另外，这里也诞生了许多全国第一，甚至世界第一，比如2015年进行的“经皮微波/射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术”，就是世界上第一例这样的手术，使按传统治疗方法束手无策的肝癌病人通过微创手段获得根治性切除的机会，达到了良好的治疗效果。再比如2016年在国内外率先报道全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术等。目前科室已有更多的新型微创技术手段应用于肝胆恶性肿瘤外科治疗，并将国际通行的MDT多学科讨论纳入肝胆胰恶性肿瘤日常诊治的规范，使病人获得最优化的个体化治疗。