​抗疫的“第二战场”，互联网医院

　　完成就诊，化解了线下防疫部分难题，也正逐步成为疫情新形势下的“第二战场”。

　　12月15日，浙江省召开第一百二十二场疫情防控工作新闻发布会，省卫生健康委副主任夏时畅表示，要加大互联网诊疗服务供给，满足发热患者居家看病就医需求。目前，全省已有902家机构开通互联网医疗服务，有需要的群众可以在线上咨询问诊。

　　疫情下，全省的发热门诊、发热诊室运转得怎样？在互联网医院到底如何问诊？记者就此进行了采访。

　　（一）“很多人真的没必要来医院”

　　刚刚过去的这个周末，浙大邵逸夫医院发热门诊数量翻倍。“很多患者是混管阳性，有的是因为出现咳嗽、鼻塞等症状，自己不放心。实际上，来就诊的患者，真正需要到发热门诊的不足10%。”浙大邵逸夫医院感染科主任吕芳芳说，作为感染科医生，她明显感觉到了很多就诊患者的焦虑情绪，“其实，很多人真的没必要来医院。”

　　为了缓解大医院的就诊压力，优化资源配置，有效分流患者，杭州市近200家基层社区医院，陆续开出发热筛查诊室。

　　在杭州市上城区采荷街道社区卫生服务中心的发热诊室里，全科科长张腊正在值班接诊。“哪里不舒服？发热还是咳嗽？”她问对面的大伯。“医生，我没啥病，就想来配点药。”大伯坦言。

　　像这样的对话，张腊每天都会经历许多次。她说，这段时间的患者大部分是来日常备药，“真正因为发热来看病的，并不多。”

　　同样的发热诊室“升温”现象，在杭州其他街道也有不同程度出现。文晖街道社区卫生服务中心副主任朱秋静告诉记者，这几天发热诊室的接诊量逐渐上升，仅一个上午就接待了17位患者。闲林街道社区卫生服务中心一直设有发热诊室，这几天的接诊量较以往也翻了一番，一天能达到100多人。

　　浙大二院网络医学中心工作人员在杭州四季青街道钱运社区为老年居民介绍互联网医院使用方法。

　　为了让确有必要就诊的老百姓，第一时间找到相对“富余”的医疗资源，14日，浙江“发热门诊查询”上线，杭州市民在支付宝搜索“医疗健康”，点击“发热门诊”，即可一键查询全省发热门诊的机构检索和路线导航功能。

　　对一些正在居家的感染者来说，求医问药的需求也显得尤为迫切。百度热搜大数据显示，近一周科学防疫相关内容搜索量暴增15倍，防疫相关物品搜索热度上升，其中N95口罩、布洛芬、连花清瘟等防疫物品得到大量关注。

　　“我‘阳’了怎么办？”“小朋友居家隔离要注意什么？”“连花清瘟胶囊和布洛芬可以一起吃吗？”在社交平台上，我们也可以看到大量有关疫情的发问。

　　如何安抚百姓焦虑？如何避免医疗资源挤兑？疫情新形势下，我省多家医院开设了互联网医院新冠咨询或服务通道，有的专家24小时在线答疑，有的药物直接配送到家。就像2020年疫情初期一样，互联网医院在这时临危受命，紧急“补位”。

　　（二）线上问诊体验顺畅方便

　　互联网医院管用么？患者能及时得到诊疗么？如果出现明显症状，能及时买到药么？记者也亲历了一次线上问诊。

　　14日上午9时30分，记者扫码进入浙江省人民医院小程序，点击“新冠咨询快速通道”专区，跳出了感染病科、呼吸内科、全科医学科三个新冠咨询快速问诊团队模块。

　　记者选择了感染病科模块，页面弹出“患者须知”，提示医师为利用碎片化时间接受并回复图文咨询，还对就诊费用、药品配送到家等作出了说明。点击“同意”，系统提醒首次诊疗须完善实名档案信息，记者通过短信验证并完善信息后，便跳转至咨询页面。在该页面选择就诊人、填写简要病情后，即可提交问诊信息。

　　整个操作，耗时两分钟，体验流畅。

　　没过多久，9时50分，记者就收到了“浙人医”短信通知，告知医生已接诊。针对记者“办公室同事阳性了，自己也出现症状怎么办”的问题，汪国运医生回复：“奥密克戎感染为自限性，大部分病程在一周左右，只要不出现高热持续不退、呼吸困难可不去医院就诊，居家隔离多饮水多休息，很快就会好起来。”

　　医生的回复很详细，还说如果症状重，可以配感冒退烧药等。交流过后，记者紧张的心情有所缓解。

　　在杭州市上城区采荷街道社区卫生服务中心的发热诊室里，值班医生正在接诊。

　　省人民医院互联网医院办公室主任叶华丰告诉记者，医院从12日推出线上新冠咨询问诊服务，三天不到的时间，新冠咨询快速问诊量达到1750人次。三天里，互联网医院开具各类处方430多张，其中，新冠相关症状处方占比约三分之二。对比日常问诊数据，这三天相关问诊量增长了五倍以上。

　　针对当下需求，医院配强了专家资源，三个团队均有科室主任领队，一个团队就有十几名医生在线，每个人都可接诊。虽然医生们各自状态不同，有手术、门诊或是休息的，但多人都可利用碎片化时间接诊，响应速度在努力提高。

　　从最初的一问一答，到实时在线互动问诊，再到图文问诊、视频问诊等，互联网医院的就诊模式不断更新，热度也在持续攀升。

　　从病房出来，浙大儿院儿外科主任钭金法打开手机，看到有患者咨询：“小麦纤维和马应龙聚乙二醇两个药一起吃吗？”他查阅了一下患者的历史问诊记录，回复道：“可以一起吃，或者小麦纤维素和乳果糖一起吃。”

　　在他的手机里，记者看到了互联网医院医生端的使用界面，每一次问诊、每一张处方，都全程留痕、有迹可循。而且，只要患儿在浙大儿院线下看过病，就能查到以往就诊信息，方便诊断。对患者来说，就诊，不再只是一次的事情，而是贯穿诊前诊后。

　　记者又随机采访了几位使用过互联网医院的患者，许多人表示方便、实用。那会不会有人利用互联网医院“无症状囤药”呢？对此，叶华丰表示，医生们会劝导患者，有症状才会开具相关处方，而居家隔离若出现病情加重，还是建议患者去线下医院就诊治疗。

　　（三）有些禁区正在突破

　　互联网医院，已经不是个新事物了。

　　浙江起步早，发展快，2014年，全国首家云医院在宁波上线并开展网上诊疗服务，随后，“邵逸夫未来医院”“浙一互联网医院”“浙二国际网络医学中心”“乌镇互联网医院”等一批互联网医院如雨后春笋般落地；2019年，集服务与监管于一体的“浙江省互联网医院监管平台”上线，我省“互联网+医疗”探索迈入新阶段。

　　12月12日，国务院联防联控机制医疗救治组印发《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》，引起业内热议——这是首次允许互联网医疗平台在患者没有线下就医的情况下，为患者提供在线处方服务。

　　浙大二院网络医学中心主任葛芳民向记者解释道，“简单来说，就是打破了以往互联网医院‘不能首诊’的禁区，是一大创新。”特殊时期，政策上的鼓励与支持，显然为互联网医院的发展注入了一针强心剂。

　　“毫无疑问，这就是我们的战场。”葛芳民说，当前疫情形势严峻，医院提前做好了互联网医院升级的预案。20多位项目组成员，两天通宵，加班加点，在2020年战疫基础上，梳理出患者较为集中的十大需求，针对特定人群开设感染专窗、老年专窗、线上续方专窗等10个专窗，“这样可以尽量避免大家问错医生，提高问诊效率。”

　　浙大二院“冬春季传染病咨询绿色通道”于12日上线，1400余位三年以上经验的主治及以上医师为患者提供在线服务，截至14日咨询总量超1100例。

　　记者在采访中发现，“能不能刷医保”是各地患者呼声较高的一大需求。如果医保支付大面积覆盖互联网医院，线上问诊的需求量有望迎来新的高峰。

　　省医保局“智慧医保”项目办负责人邵伟彪告诉记者，2020年疫情期间，我省开展过互联网医院医保线上支付的探索，试点范围较小，主要是为了方便慢性病患者开长处方。

　　今年，浙江省“智慧医保”系统正式上线了移动支付功能，按照国家标准和规范建设，安全性也更加可靠，预计12月底能够开通医保移动支付功能的互联网医院可覆盖全省11个市。

　　15日举行的省疫情防控工作新闻发布会上，省医保局党组副书记、副局长徐伟伟说，当前会重点针对发热咳嗽以及慢性病实行线上支付，优先将治疗发热、咳嗽等医药费用以及高血压、糖尿病等12种慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算。后期，将有序扩大“互联网+医保”的直接结算范围。

　　在葛芳民看来，互联网医院发展要想“跑得既快又稳”，还有更多的问题需要解决，比如在线咨询交互时效较差，老年人较难跨越数字鸿沟，个人隐私和数据安全问题等，“这些可以通过加强技术团队建设、完善应用功能、政府出台指导政策等方法，进一步完善提升，保证在线诊疗的医疗安全和质量。”