贰

　　生死关头

　　医生要站在家属的角度去理解他们

　　并帮助家属做出理性和正确的选择

　　像这位患者，家属很配合治疗，半小时之内上ECMO，这几乎是我们科室上ECMO的最快速度。如果不是这么快上ECMO，这位患者已经没有救治机会了。

　　而过年之前，有位附近地级市的患者，因为家属犹豫要不要上ECMO，差点救不过来。患者还是一位刚生了孩子的产妇。

　　过年前，杭州下了场很大的雪。雪天的第二天夜里，当地医院领导打电话过来，有位31岁的产妇，重症肺炎，妊高症，多脏器功能衰竭，病情危重。

　　我们科室立即组织会诊小组，带着ECMO机器出发。到当地医院是凌晨两点多，产妇呼吸窘迫，呼吸机支持，伴有严重休克。建议上ECMO。

　　产妇的老公听说上ECMO费用一天一万元，犹豫了。很遗憾，家属不签字，我们什么也不能做。

　　回到杭州当天，当地这家医院又来电话。患者病情进一步恶化，ECMO再次出发，这一次家属不再犹豫，含泪签字，但是患者上了ECMO，没有条件转运了，医生护士留在长兴协助抢救。

　　历经十多天的抢救，危重症产妇的病情趋于相对稳定。如果不是两次半夜去长兴，如果没有带着ECMO，这位产妇可能已经离世。

　　生死关头，患者和患者家属没有足够的医疗知识进行科学判断，事发突然，甚至连理智冷静的思考都做不到。这个时候，医患需要尽快建立彼此的充分信任，医生要站在家属的角度去理解他们，提出专业的建议，帮助家属做出理性和正确的选择。

　　叁

　　有机会就要救！

　　除颤13次，患者的心跳终于回来了

　　王姓患者在浙医二院综合ICU第二天，2月16日2：00。患者ECMO支持6小时后循环好转。

　　很快又出现大问题，缺血缺氧，很多脏器崩溃。首先是肾衰竭，没有小便，上肾脏替代治疗（相当于人工肾）。

　　8：00，患者出现7次室颤及室速，继续除颤！我记得很清楚，我给患者除颤13次。到后面，其他医生护士都犹豫地看着我，我说，不要放弃，继续抢救！

　　每次除颤，心跳都有一两秒恢复，所以不能放弃，有机会就要救！除颤了13次，患者的心跳终于回来了。

　　当天九十点，用足药物，患者的心跳才真正稳定下来。不过心脏的收缩功能非常差，EF值只有10%左右。但是，心跳从不动到蠕动，再到一点点心跳，大家都好高兴，他终于有一点点自己的心跳了！

　　这时，又爆新问题，患者右下肢肿胀，可能存在远端肢体缺血。

　　如果持续恶化，有两个治疗方案：一是远端搭桥，把心脏的血直接供应到右下肢；二是截肢，保全身体的其他机能和脏器。