在大多数人印象里，年纪大了容易犯“肩周炎”，因50岁左右为高发年龄，又叫“五十肩”。52岁的王女士也一直觉得自己左肩疼了几年，肯定是“肩周炎”。半个月前，她到杭州市三医院骨科就诊，接诊医生从肩膀里取了15颗“珍珠”出来。

　　左肩在活动时会“咔哒”作响，最终取出了15颗“珍珠”

　　王女士是名家庭主妇，每天的事情无外乎爬上爬下搞搞卫生，或者给儿女带孩子。一直以为，自己这几年的左肩疼痛都是因为“肩周炎”的关系，偶尔活动手臂时，动作总是不利索，像是关节被卡住了，有时候还抬不起来，或者抬起来的时候肩膀“咔哒”作响。

　　“一开始就是白天偶尔痛下，我当肩周炎在看，针灸打过，中药吃过，膏药也贴过，没作用。现在是半夜会痛醒，实在熬不牢了才来看。”王女士坦言，最近半年一直饱受折磨。

　　接诊的骨科医生马伟博士为她安排了磁共振检查，发现她的左肩关节内有一个枣核状阴影，推测很可能是关节游离体。

　　游离体，一般指的是在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，因而在关节内游离。也很可能是滑膜化生，形成类软骨组织。这种游离体的长期存在，会对关节组织带来不可逆伤害，也影响到肢体活动，只能手术取出，不能自愈。

　　最终，王女士接受了微创手术。术中发现，她的左肩关节内有一颗蚕豆大小、牙齿状的白色游离体，已“入侵”肩袖组织，磨出了一道鱼嘴形的口子，另外其他的关节组织中也分散着不少游离体。

　　“她的关节腔内、关节滑膜上等地方都有这种白色的游离体，圆形或者类圆形，就好像是河蚌中的珍珠一样，手术一共取出了15颗。”马伟说，取出这些游离体后，他又对已被撕裂的肩袖做了缝合。

　　目前，王女士的左肩疼痛已不再出现，只是长期的疼痛也一定程度上影响了她的肩膀活动，需要进行康复训练。

　　活动肩膀听到“咔哒”声要留心滑膜软骨瘤，尤其是长期做固定动作的人

　　术后的病理切片显示，这15颗取自王女士肩膀的“珍珠”，其实是肩关节滑膜软骨瘤，即滑膜化生，形成类软骨组织。

　　“关节滑膜软骨瘤不算罕见病，中青年较多见。发生的位置也多见于膝关节，少见于肩关节。它会引起关节的大面积磨损，尤其是肩袖组织，造成肩袖撕裂等情况。一个典型特征是，患者使力没有问题，活动偶尔受限，并且活动到某个角度时，关节像被卡住一样，还会发出‘咔哒咔哒’这样的声音，同时，患者也会出现明显疼痛感。”

　　目前，对于关节滑膜软骨瘤的病因机制并没有准确说明，但医学界普遍认为，这与反复的慢性炎症刺激有关。一般来说，它属于良性病变，但存在一定复发可能性，故一旦确诊手术，必须清理干净，包括关节积液。

　　马伟说，很多患者会基于疼痛和手臂活动受限两个表现，而认为这是“肩周炎”。实际上，门诊中真正确诊肩周炎的患者并不多，每周二三十个因为肩膀疼痛来就诊的病人中，大概只有一个是肩周炎，更多的是肩峰撞击、肩袖损伤等疾病。

　　“有些需要长期固定动作的职业，比如教师、油漆工、泥瓦匠、环卫工人、售货员等，重复动作很容易带来肩关节磨损受伤的情况，而这类人群得肩滑膜软骨瘤的概率要比一般人更大。”马伟提醒，平时要注意养护肩膀，尽量少做重复固定的动作。如果出现肩膀疼痛时不要强忍也不要随意锻炼，要及时就医。当这种疼痛还伴有关节卡住感、发出咔哒作响时，要当心关节滑膜软骨瘤的可能性，及时就医。