浙江在线10月24日讯 病生在人身上，有时只看专科，反而不知这个人到底身体发生了什么。近日，记者采访了一批“全科医生”，发现他们挺能考量人的全局，反而捕捉到了病的症结。说两个故事，看看他们的神奇之处。

不起眼的体检指标升高，医生逮住不放查出早期肿瘤

1月前，浙江大学医学院附属第二医院全科医学科周胜利副主任医师查看杭州张阿姨体检报告时，发现一个不起眼的指标——肝功能中的球蛋白升高。

张阿姨50多岁，跟随儿子来杭州定居。张阿姨领取报告后，咨询门诊请全科医生帮她解读一下。

周胜利副主任医师问：“你以前体检有没有发现这个指标异常的情况？”

张阿姨说，“以前检查也就是一些老毛病，年年检查，年年都差不多，我也不太清楚”。

周胜利告诉她，这个球蛋白是肝功能的一个指标。肝功能的指标里，大家最熟悉的是转氨酶和胆红素，相对来说，球蛋白不太引人注意，球蛋白的轻度升高，也容易被忽略掉。

球蛋白的正常值是20~35g/L，而张阿姨的数值是43g/L。医生让张阿姨把以前的体检结果拿来对比发现，张阿姨这几年的球蛋白数值一直有异常，从30多慢慢上升到40多。

周胜利认为，球蛋白和很多因素有关，偶尔的轻度升高可能和一些炎症等良性疾病相关，但持续地升高、甚至是持续地动态上升，要引起足够的重视。经过周胜利的劝说，张阿姨被收住到了全科病房进一步检查。

住院后，医生对张阿姨进行了血液系统、肿瘤、风湿免疫系统等多方面的排查。最终通过骨髓穿刺、PET-CT和血液肿瘤免疫分型检查，确诊为多发性骨髓瘤。

周胜利解释说，多发性骨髓瘤（MM）是由浆细胞异常引起的一种血液系统恶性疾病。发病后可能会出现发热、贫血、乏力、骨痛、感染、出血、肾功能不全等症状，“张阿姨完全没有出现任何症状，常规的骨髓穿刺结果也还没有显著的异常，所以早期就被我们发现了。”

确诊后，张阿姨被转诊到血液内科接受专业治疗，因为疾病还处于早期，骨骼破坏、肾脏等器官的损伤还没有出现，治疗效果好，病情稳定。

周胜利解释说，“指标偶尔的轻微上升/降低，比如肿瘤标志物的升高并不能说明一定得了肿瘤，我们要结合患者的病史、其他检查结果、异常指标的动态变化趋势等综合考虑。我们会根据每个人的情况，制定短期或长期的随访计划。需要短期内随访的异常指标一般建议2周~1月内动态复查，最好在同一家医疗机构检测以方便判断指标的变化趋势。在我们医院体检的客户，我们会根据异常指标进行综合个体化分析，评估其危险程度，必要时电话通知及早就诊。”

周胜利建议可以拿着体检报告来全科咨询。“我们现在开放有检后咨询门诊、全科门诊和‘浙二好医生’APP咨询平台，由我们全科及健康管理医生团队进行专业解读和管理。对一些常见问题，大家也可以通过‘浙二好医生’APP平台向全科医生团队进行线上咨询。”

下肢一按一个坑，医生抽丝剥茧找到病因

“你这个毛病不应该来我们科，你去**科室看看。”就医半年多以来，安徽王大姐听得最多的就是这句话。她从A科到B科到C科，又轮回到A科，还是查不出是什么毛病。

其实，王大姐的症状很简单：水肿。有人会觉得，水肿也没什么大惊小怪的，我头一天熬夜、吃宵夜、宿醉，第二天脸也肿上一大圈，喝杯黑咖啡压一压就好了。

但王大姐的下肢水肿已经反复持续了一年多。肿的时候，用手一按，就凹下去一个印子，好几个小时都消不下去。除了水肿，偶尔还会下肢胀痛。

站在浙大二院门诊大厅，她犯了难：这次先挂哪个科室呢？导医台的工作人员看她神情茫然，和王大姐沟通后，给她指路了全科。 “不知道挂哪个科室的时候，可以找他们。”

全科医学科童钰铃医生说，他们科室经常接诊像王大姐这样某个症状待查的病人，比如水肿待查、消瘦待查、发热待查等等。“同一个症状，可能是不同的疾病；同一个疾病，也可以表现为不同的症状。像王大姐这样的水肿待查，有可能是心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、风湿免疫系统疾病、肿瘤等等，这样的患者往往不知道应该看哪个科室，这个时候，就可以找我们。我们会抽丝剥茧，一路排查。其实这次我们最终确诊王大姐的疾病，是接诊中发现的一个小细节。”

医生对王大姐进行了全面的问诊和体检，在王大姐的脚踝处发现了一个小小的瘀斑，追问王大姐有没有最近磕碰到、以前有没有这样的情况。王大姐告诉医生，以前也有过这样的情况，莫名其妙腿上会有一些小小的乌青，但一直没注意，以为是自己哪里碰到的。

医生从病史中也了解到，王大姐以前的检查发现心脏、肾脏、肝脏、甲状腺等等器官功能都是正常的，也没有长期服用药物、绝经后也没有服用富含激素类的食物等等常见的会导致水肿的情况。

根据这个小细节，医生判断患者的凝血功能可能出现了问题，这往往和血液系统疾病、风湿免疫系统等疾病相关。医生对王大姐做了相关的检查。最终王大姐被确诊为抗磷脂综合征，并被转诊到风湿免疫科进一步治疗。

抗磷脂综合征是一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾病，女性发病率明显多于男性，可表现为小血管血栓、反复流产、网状青斑、皮肤溃疡坏死等等。王大姐经过专业的治疗后，水肿情况显著改善。

浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心/全科医学科通过将全科医学和健康管理有机整合的学科发展模式，培养建立了一支具有专业特色的全科医师队伍，目前有医师30名，其中高级职称9名，中级职称10名。学科拥有集医疗、教学、培训和社区指导为一体的全科医学和健康管理中心，设有全科医学门诊、全科住院病房、健康管理中心和滨江国际医学部，倡导“早检早治，防患未然；良好心态，健康之本”，建立了以“健康体检-检后评估及管理-全科诊疗-社区联合”的“全人全程”健康服务模式，年门诊4万多人次，出院1300多人次，年体检量达10万人次。

学科为国内省内首批全科住院医师规范化培训及全科骨干师资培训基地，积极开展国际交流，并与周边街道社区卫生服务中心、医共体单位等密切合作，探索大型综合性医院健康管理学科建设模式，为全国首批健康管理示范基地旗舰单位，在复旦版年度中国医院专科声誉排行榜上位列全国第四、华东地区第一，在三级医院健康管理（体检）机构百强排行榜中名列第二。

全科门诊：解放路院区门诊大楼（9号楼）512室； 开放时间：周一至周六

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健康管理中心：解放路院区国际保健中心（7号楼）

检后健康咨询门诊：解放路院区国际保健中心1楼；开放时间：周一至周五

滨江国际医学部：滨江院区中心楼7楼西区（门诊）、24楼西区（病区）

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