浙江在线9月23日讯 “药占比、抗菌药物比、国家基药比”被医疗界称为“三比”，因为这些指标同医院考核存在利害关系，所以如何控制药品指标便成为各家医院的共同难题。另外，“三比”又与百姓就医感受密切相关。

　　郭晓东是分管药剂工作的副院长。他每天上班的第一件事便是打开电脑查看“三比”情况，即国家基药比有无提高、药占比和抗菌药物比有无降低。“别看一些占比数据升降并不明显，可医院为了让药品管理更加科学规范，做了许多工作和努力。”郭晓东说。

　　把合理用药放在首位

　　提到药剂科，在很多市民的印象中只简单停留在医院药房里，药剂师埋头给患者发药。“其实，药剂科最重要的工作是把好药品质量关，指导合理用药。”市中心医院药剂科科长何依玲介绍。

　　根据《城市公立医院综合改革试点指导意见》，要求破除以药补医机制，2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　市中心医院是我市试点医院之一。控制药占比，合理用药是关键。要达到这一目标，就要严格按标准用药。如果不对不合理用药加以控制，药占比继续居高不下，改革的目标也将偏离，为此市中心医院采取了一系列措施。首先，运用信息化管理手段对不合理用药进行事前干预，通过软件在医生端提醒、拦截不合理用药处方;其次，通过定期对重点关注的抗菌药物、辅助用药、异常使用的药品、围手术期预防用药等进行专项检查。

　　在市中心医院，“20510”不是一串数字，而是医院在药品管理中的一项创新。它的全称是《用药动态监测、超常预警实施办法》。“20”指的是季度使用金额排名前20位的药品，“5”指所涉药品使用量排名和综合排名前5位的科室，“10”则是所涉药品使用量排名和综合排名前10位的医生。

　　“发现不合理用药情况，当事医生不能合理解释的，医院将按相关规定进行教育或处罚。”市中心医院相关负责人介绍，“20510”每季度都要公示，通过该项工作不断推进，医院形成了有效的前置性惩防机制和警示氛围，不仅提高了医务人员的自省自律意识，也同步提高了医院用药水平，明显促进临床药品的合理应用。近年来，已有5类中成药因为不规范使用，被医院处以停药处罚。

　　通过规范化管理，市中心医院药占比不断下降。截至8月底，全院药占比为30.25%，比去年同期下降3.75%。“医院严控药占比，不是跟医生过不去，而是要建立一种导向，告诉大家怎么做才规范。”郭晓东认为，严格控制医疗费用不合理增长，从“药占比”入手减轻就医患者负担，归根到底是以提高医疗质量、降低医疗费用为目标，围绕让病人满意做文章。

　　严控抗菌药物使用量

　　感冒发烧，去医院门诊吊瓶，这种常见的看病模式在市中心医院门诊已看不到。

　　今年1月，省卫计委对抗菌药物使用作出最新规定，要求对抗菌药物临床应用实行分级管理，同时倡导停止门诊患者静脉输注抗菌药物，三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止。市中心医院在全市率先将新规落地，于4月1日起停止门诊患者静脉输注抗菌药物。医生将根据患者病情需要，引导患者选择合适的抗菌药物口服制剂。如确需静脉给药，可转入医院急诊或住院治疗，由医生按病情需求定夺。

　　市中心医院院感科副科长郭玉香说，目前临床上广泛使用的抗菌药物大约有200多种。多用滥用抗菌药可引发耐药性，最后导致“无药可用”。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类等化学合成药物。随着抗菌药物使用年限提高和使用量的增长，由此产生的耐药性给临床治疗带来极大的困境。

　　记者了解到，抗菌药物临床应用分级管理制度把抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三个级别。为加强抗菌药物临床应用管理，市中心医院采取与严控药占比相同的做法，定期对医院内抗菌素使用量和使用金额排名前列的抗菌药物进行公示和预警，对不规范使用情况进行干预。同时严格按照省卫计委制定的重点药品监控目录，对药品的使用情况进行重点监控。

　　郭玉香说，在“史上最严抗菌素限药令”的大环境下，医生们面临最大的问题就是能否尽快适应。“由于多年来对抗菌药物使用的依赖，一些医生已养成开药先开抗菌药的习惯。要想在短时间内改变，需要一个适应过程。”于是，市中心医院定期举办培训会，邀请省内大医院专家来授课，并就相关内容进行网上考试。今年，培训会已连续举办了12场，700余人参加培训，受到医护人员的好评。

　　严令之下，“二比”数据转变明显。截至8月底，市中心医院抗菌药物比14.13%(国家要求2017年在12%以内)，基本用药比31.86%(国家要求2017年在32%以上)。

　　此外，医院中标药品严格执行省里统一的中标价，进行零差价销售，而院内金益大药房的药品集中了需患者自费的非中标药品。金益大药房属于医院门诊药房的有益补充，服务方便病人，能够满足不同患者的需求，医院对其日常监管始终没有放松，所有药品实行动态监控，并和医院门诊药房一样实行同质化管理。