为进一步提升工伤保险基金精细化管理水平、规范医疗机构管理，提升工伤职工的获得感和满意率，金华市出台四份工伤配套文件，于4月1日实施。文件从工伤保险服务机构确定与管理、工伤康复治疗流程、医疗费用与辅助器具结算等方面进行规范，这标志着金华市将建成全新的数字化工伤保险支付体系。

　　一站式结算让工伤职工零次跑

　　3月21日凌晨两点，浙江邮通供应链管理有限公司职工赵树礼在调试机器摆臂问题时，不慎被推板从两米高的台子推下，造成手臂和腰部骨折。确认为工伤参保人员后，市中医医院为赵树礼开通工伤绿色通道，无需垫付任何费用，直接进行治疗。

　　“经治医生初判为工伤患者后，工伤绿色通道就可启动。医生填写《工伤信息录入》和《工伤联办表》，由患者签字后提交工伤申报材料，医院对接工伤认定部门进入工伤认定程序，确定为工伤的，所有的治疗费用在患者出院后直接联网结算。患者只需安心治疗，自费一小部分工伤保险目录之外的药品。”市中医医院医务处金春英说，2019年8月开始工伤病人一站式结算试点以来，工伤相关的骨伤科医生均已参加相关培训，确保每名工伤职工都可以享受一站式服务。

　　据市人力社保局社保中心工作人员介绍，以前工伤职工需要自行垫付或由单位垫付治疗费用，还要自行前往工伤认定部门进行工伤认定，再到工伤窗口报销费用，每月工伤窗口的经办量约为三四百件。“在前期市中医医院和市广福医院试点后，我们将在全市全面推开工伤保险定点医疗机构一站式结算，让参保企业零垫付，让工伤职工‘零跑腿’，有效缓解窗口经办压力，减轻企业负担。

　　职工进行工伤认定

　　四份工伤配套文件实施后，将逐步实现工伤职工凭社保卡可在全市工伤协议服务机构对门诊及住院医疗费用进行联网结算，如有需要，有转院资格的医疗机构可将患者转入杭州、上海两市工伤保险或基本医疗保险的协议医疗机构，路费、食宿和治疗康复费用均可报销。

　　市广福医院签订服务协议

　　机构定点 提供医疗康复和辅助器具配置服务

　　配套文件明确提出，将由定点工伤保险服务机构为工伤职工提供医疗、康复和辅助器具配置服务。这些机构在全市范围内获得准入资格，并与各级社保经办机构签订工伤保险医疗或康复机构服务协议，实行协议化管理，智能化结算。

　　“以前职工自行选择医疗或康复机构进行治疗，由于机构良莠不齐，工伤医疗救治中会出现重复过度的治疗和不合理、不合规费用甚至骗保现象，监管难度较大。规范管理后，工伤职工能享受到的治疗、康复和配置辅助器具都有保障，且实现联网结算，便于监管。不在定点机构进行治疗康复和配置辅助器具的，将不报销相关工伤费用。”社保中心工作人员说。

　　每年6月，符合条件的医疗康复机构可向各级经办机构提出申请，经审查达到服务标准后签订协议，同时需配备工伤保险结算、监管、服务等要求的信息系统，对符合工伤保险规定的人员进行一站式结算。其中，工伤保险协议医疗机构的准入资格为已纳入基本医疗保险定点医疗机构服务协议管理的医疗机构；工伤保险协议康复机构的准入资格应同时具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构资质，康复病房床位在50张以上，业务用房面积800平方米以上，有完善的康复器械和设备，10名以上康复专业医师、20名以上康复治疗师。

　　已经参加工伤保险且经认定为工伤、确定有康复需求和需要辅助器具配置的工伤职工，可向市劳动能力鉴定委员会提出申请，到定点机构办理工伤康复治疗或配置辅助器具。其中，职业康复住院治疗期限一般为60天，最长不超过180天，工伤人员的医疗期、医疗康复期、职业康复期停工留薪期间累计最长不超过24个月。辅助器具配置项目按照定额进行结算。

　　医生为工伤职工诊治

　　全市工伤政策一体化 创新单病种付费

　　随着工伤保险政策普及，工伤保险参保已基本实现全覆盖。四份配套工伤文件的出台，是出于确保工伤职工得到更好治疗和提高工伤基金可持续支付水平、维护工伤基金安全的需要。

　　据了解，金华是全省首个出台完整工伤配套文件的地级市。这些政策从工伤保险定点医疗机构到定点康复机构,从工伤保险医疗支付到辅助器具配置,形成了一套完整的工伤支付管理体系和医疗机构监管政策体系，有效补齐全市工伤制度碎片化短板，实现全市工伤政策一体化，为推进金华市工伤一件事改革落地、加快构建具有金华特色的数字化工伤保险工作体系提供制度保障。工伤职工可以自主选择全市范围内的定点医疗机构，无需回到参保地机构进行治疗康复。

　　此外，金华市还是全省首个全面推行单病种付费的地市。配套文件确定门诊医疗费用以按人头付费与项目付费相结合的方式，住院医疗费用按“先试点、后扩大”的原则，以单病种付费为主，其他付费方式为辅的方式结算，明确了单病种付费原则，并确定推出首批32个病种。“举个例子，比如手指缺损这一病种需要推进皮瓣修复术。我们会和医疗机构商讨确定这一病种的治疗方式和治疗费用，所有患有这一病种工伤患者都按标准治疗收费，在保障合理治疗的同时，避免过度医疗。首批实行单病种收费的32个病种基本能覆盖八九成工伤，金华市正在开发适合全市使用的单病种结算系统，规范管理医疗机构，确保更加合理使用工伤基金，推进工伤基金可持续支付。”市社保中心负责人说。

　　今年，金华市还将启动实施全市工伤预防“五位一体”智防联控工作，建立工伤数据动态分析预防、工伤隐患排查整改预防、工伤预防示范引领、工伤预防奖惩激励和工伤预防协作等常态化工作机制，健全工伤预防完善“预防、康复、补偿”制度体系，从源头防范工伤事故、减少职业病，推动工伤预防工作日常化、规范化、机制化,实现从“要我预防”到“我要预防”“我会预防”的转变。