前不久，在开化县下淤智慧健康小屋旁，智慧健康步道建成并投入使用（如右图）。每天傍晚，三三两两的村民在悠闲地散步。村民在健康步道上走一走，在道路两端的扫描仪前扫一扫脸，就能在健康银行中获得一个积分。

　　今年以来，开化县卫健系统瞄准数字社会“浙里健康”子跑道奋力奔跑，于今年4月23日成功“揭榜挂帅”“两慢病”患者管理数字化改革项目。5月28日，开化县“两慢病”全周期数字健康服务应用场景正式上线运行。截至目前，该场景已覆盖全县94%的人群，应用点击量达3.6万人次，受益人群9.8万人次，群众动动手指就能享受便捷医疗“云服务”。

　　上下求索，循着问题找出路

　　近年来，我国“两慢病”患者不断增多，由“两慢病”引发的中风、偏瘫等并发症严重影响百姓生活质量。

　　开化现有户籍人口36万余人，纳入“两慢病”管理的患者有4.4万人，其中65岁以上老人占比达到六成。仅2020年，开化县由“两慢病”引发的中风、偏瘫等并发症患者有1314人，医疗总支出超5650万元，其中自付总费用达2260万元，人均就医支出4.3万元，超出全县城乡人均可支配收入。

　　为此，开化县近年来推出了百医进百村、65岁以上“两慢病”患者免费服药、85岁以上老人免费体检等惠民措施，通过医共体帮扶设立了全、专科联合门诊。在完成智慧健康云平台项目和基层补偿机制系统建设的基础上，开展医共体信息化示范县、“两慢病”全周期健康管理和分级诊疗改革试点建设，并于去年9月，顺利通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。

　　但在实际工作中，“两慢病”治理端涉及的相关部门还存在信息系统不完善、管理不精准、服务渠道相对单一、相互缺乏协调联动等问题。为破解难题，开化县积极推进“两慢病”数字化改革项目。

　　开化县卫健系统建立专班运作、清单管理、督查交办三套机制，完善指标、政策、工作、评价四套体系，明确具体目标任务，挂出时间表和路线图，按周推进、按月销号。同时，深入实地调研座谈，先后召开40余次专班会议，听取上级专家建议，征求群众意见，完善建设方案和应用场景内涵。同步开展基线调查和档案清理，对全县所有“两慢病”患者的基本信息开展深入细致的调查摸底。

　　在前期数字化建设探索的基础上，开化县围绕数字化改革，积极开展“两慢病”数字健康服务应用场景建设。

　　立足数据，形成“两慢病”全流程闭环化服务

　　“两慢病”（高血压、糖尿病）应用场景是推动共同富裕的多跨场景。在开化下淤未来乡村智慧健康小屋，村民们来到这里就可以自行测量血压、血糖。相关数据会自动上传到系统，进一步完善了他们的健康档案信息，并形成个人健康画像。系统会同步将画像推送给村民的家庭医生、子女等人，还会根据村民的健康情况通过短信、智能语音等方式开展智能随访，村民可通过智能手机、有线电视等互动工具享受在线问诊、线上续方、药品配送等诊疗服务。同时，系统还会生成个性化健康报告，提醒村民通过营养膳食、健康运动等措施改善自身健康状况，鼓励村民开展自我健康管理。

　　智慧健康小屋是开化县“两慢病”数字健康服务应用场景试点建设的成果之一。为扎实推进“两慢病”数字健康服务的应用场景建设，今年以来，开化县围绕“预防在前、发现在早、治理在小、服务在好”理念，以老年“两慢病”患者的全周期健康管理为切入口，通过多跨协同和流程再造，建立“两慢病”筛查、评估、管理和数据联通项目体系，面向市民建设知健康、享健康、保健康三大服务场景和健康档案、健康指数、智能随访、贴心诊疗、健康报告五个核心应用，形成“两慢病”全流程闭环化服务。

　　依托一体化智能化公共数据平台，“两慢病”数字健康服务应用场景集成了包括民政、残联、医保等多部门信息，通过智能分析，生成34.32万人的“健康画像”。在服务形式上，该应用场景在线上创新打造健康银行，推出健康云讲堂、云步道等“云产品”，市民通过参与使用“云产品”获得健康银行“云积分”，兑换实体福利，在线下则在下淤未来乡村建设智慧健康小屋，配备健康检测一体机、视频问诊中心、智慧云药房等智能设备，为群众提供更便捷的健康服务。

　　针对群众、医生、政府，“两慢病”数字健康服务应用场景分别开放了三个入口，市民可通过“健康开化”微信公众号和“浙里办”获取相关服务；医务人员可通过“浙政钉”提供在线签约、在线随访、代预约挂号等便捷服务；政府可通过“全民健康信息系统”实施治理。同时，不断完善“医生+党员+农户”网格化机制，形成精密管理和服务网络，让健康管理更到位，健康保障更扎实。

　　推进更新，应用场景建设初见成效

　　通过不断开拓新场景，提升服务质量，拓展服务广度，开化县“两慢病”数字健康服务应用场景建设初见成效。

　　应用上线以来，通过“线上+线下”融合，实现群众就医“一次不跑、家里就好”。同时，集成多部门信息，将4.4万人的“两慢病”患者三级管理拓展为全人群的五级管理，实现早发现、早干预，让患者从被动接受管理转变为主动开展自我管理。

　　目前，全县已新发现两慢病患者4121人，“两慢病”规范管理率和控制率较去年同期提升14.61%和15.22%。通过部门多跨和流程再造，由“两慢病”引发的中风、偏瘫等并发症人数较免费服药之前减少104人，下降了13.11%，预计今年可节省医保基金600余万元。

　　下一步，开化县将进一步探索医保线上结算等更多应用场景，拓展“两慢病”患者门诊免费服药至60岁以上，打造“健康大脑+智慧医疗+未来乡村/社区”新模式，实现全人群全生命周期看病就医“一件事”，奋力在全省数字社会浙里健康跑道上跑出加速度，加快形成全国有影响力、全省有代表性的数字化改革标志性重大成果。