浙江在线9月22日讯（浙江在线记者 陈宁 徐添城） 近日，记者来到绍兴市柯桥区平水镇卫生院，跟随全科医生宋海燕进行一次日常随访。经过10多分钟的步行，我们来到了80多岁的脑梗塞后遗症病人王阿幼的家中。

　　记者看到，与以往家庭医生随访不同的是，宋海燕上门服务的每一步，都会及时向绍兴第二医院心内科医生周浩亮报备，并及时调整医嘱。

　　王阿幼是镇上的留守老人，患有中风偏瘫后遗症，行动不便。今年以来，随着柯桥区医共体改革的推进，她的家庭医生从过去的一个人变为“一个团队”，区-乡-村三级医疗资源的有效联动，使得她这样的慢病患者获得了更精准的医疗服务。

　　这是一个怎样的团队？记者在绍兴市柯桥区卫计局看到一张详细的“作战图”：组建“1+1+X”的家庭医生签约服务团队，即1名区级专家、1名全科医生、1名护理人员或公共卫生人员。

　　这些来自不同医疗卫生机构、不同科室的医生如何共同服务患者？

　　“最直观的感受，是上下转诊更顺利，也更规范了。”宋海燕说。团队的模式，也让基层医生受益颇多。现在，平水镇卫生院的全科医生随时随地都能够获得区级医院医生的指导。进修、学习的机会也比以往更多了。

　　目前，柯桥区共有284个家庭医生签约服务团队。家庭医生的“组团”，得益于柯桥区医共体改革的推行。今年1月，作为全省11个改革试点之一，柯桥区组建了以绍兴市中心医院、绍兴第二医院、柯桥区中医院3家区级医院为龙头的医共体，改革试行9个多月，柯桥区县域内就诊率已达86.53%。

　　柯桥区卫计局局长傅超告诉记者，家庭医生团队内，各级医生各司其职、互补短板，最终受益的是广大群众。