浙江在线11月19日讯(钱江晚报记者 郑琪 通讯员 吴燕萍)本月公布的十三五规划，仔细阅读，就能发现医疗卫生领域的关键词是：分级诊疗、健康中国、远程医疗。其中，分级诊疗更是“十三五”期间医改的重头戏。根据国务院办公厅列出的时间表：到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。

　　分级诊疗，直白地说，就是小病在社区医院就诊，大病才去大医院。推行这一制度，重中之重就是把患者分流到基层。早在去年10月，我省就分批启动了分级诊疗试点，打出一套医改“组合拳”。

　　率先“探路”，浙江基层医改交出漂亮成绩单：钱江晚报记者昨日从浙江省卫生计生委基层处了解到，截至今年8月底，全省基层医疗机构总诊疗人次高达15538.18万，占所有医疗机构门急诊人次的47.91%，比去年同期增长将近800万。

　　那么，到底是什么变化，吸引了广大居民到基层看病？下一个五年，基层医疗又将会有哪些发展？对此，钱报记者进行了专题采访与梳理。

　　现在，基层就医发生的这些变化，你感受到了吗——

　　出门步行20分钟

　　偏远山区也能找到医生

　　如今在浙江，不管在海岛或是山村，都不愁找不到医生。因为从县级医院，到社区卫生服务中心(站)，再到村卫生室，全省已经实现县、乡镇和村三级医疗网络全覆盖。

　　根据统计，截至去年年底，全省基层卫生人员共136475人，基层医疗卫生机构共28673个，其中卫生院1148个，社区卫生服务中心481个，社区卫生服务站5685个，村卫生室12042个，基本建立了“20分钟医疗卫生服务圈”。

　　也就是说，得了感冒要看病，出门步行20分钟，就能找到医生。

　　以地处偏远的浙江省永康市舟山镇铜山村为例，村卫生室位于铜山村、高寮和陈山头三个村的中央位置，这三个村的村民共有1000多人，但住得最远的村民，步行20分钟也能走到村卫生室看病。

　　首诊到基层

　　百姓看病能少掏钱

　　去年开始，浙江试点分级诊疗。它不是强制执行，而是利用差别化的医疗服务价格和医保支付制度加以引导。简单点来说，首诊到基层，百姓看病能少掏钱。

　　比如建德市，今年7月1日实施分级诊疗制度后，原则上，当地居民看病首诊自行到市外医院，医药费用报销时先由个人自理10%。相反，如果先在市内医院首诊，医保报销不受影响。

　　除了利用医保和价格杠杆，基层首诊还能得到很多便利。比如上级医院对由基层社区转诊而去的患者，实行优先就诊、检查、交费、取药、住院等。

　　杭州市西湖区，去年推出“社区健康通”APP。通过这个平台，西湖区的11家社区卫生服务中心的医生，可以帮患者预约5家杭州大医院的专家号和部分检查项目。但因为是单独合作，一些居民向钱报记者反馈，现在服务项目比较零散，期待接下来建立预约、转诊的统一信息平台，享受更多医疗便捷服务。

　　签约责任医生

　　健康大小事全问他

　　美剧里时髦的“家庭医生”，中国现在也有了。在浙江，管理一家健康大小事，可以先找责任医生。

　　最近几年，我省基层不断推行责任医生签约服务。签约后，居民有健康问题，可随时拨通责任医生的电话，也能请他帮忙转诊、挂大医院的号子。还有一些长期卧床的患者，需要换导尿管、处理褥疮、换药的，责任医生也会提供上门服务。

　　浙江省卫生计生委基层处处长胡玲介绍，截至去年年底，全省开展全科医生签约服务的基层医疗卫生机构达91%，规范签约人数达到655万人，其中有七成是慢性病人和老年人。

　　根据省政府的计划，5年内全省一半的人都将签约责任医生。这意味着，要为全省近3000万居民配备责任医生，目前13万的基层医护队伍需要进一步扩展。

　　如何招聘、培养更多优秀的基层医护，并提升技术与服务水平，将是公众最为期待的。

　　接下来五年，基层就医即将发生以下变化，你期待吗——

　　“互联网+医疗”

　　分级诊疗推进大提速

　　分级诊疗要推行，最关键也是最大的难点，就是要提升基层医生、护士等医疗从业人员的诊疗与服务水平。

　　新医改以来，浙江一直深化“两提升、双下沉”工程，全面推动城市优质医疗资源下沉到基层。比如杭州市江干区组织社区医生与浙医二院、邵逸夫医院、杭州市红会医院等大医院名医结对并开展培训，已有近百名全科医生拜名医为师。

　　而接下来5年，“互联网+医疗”将成为一针强心剂，进一步推动分级诊疗落地。业内人士指出，它的破题之处主要在于利用互联网，做好病种、疾病与医院、医生的分工，提高匹配的效率与精确度。同时，大医院与基层的医生，可以利用互联网平台随时随地交流。

　　说得有些专业了，对老百姓来讲，未来的分级诊疗，可能只需要在手机APP上摁几下，就能与社区医生线上交流。想转诊，也能立即了解最适合自己的大医院医生。而你就诊前，所有病情，他们已经在APP上对接、沟通好了。

　　远程医疗

　　社区医院随时能见省城医生

　　“十三五”规划里提到一个词：远程医疗。这是一个利好消息，因为它把基层医院和大医院随时随地连起来了。

　　畅想一下，坐在社区医院的诊室里，通过先进的视频技术，社区医生和省城医生就能实现实时看病。无论是分析治疗方案，还是术后复查、病程追踪，都能享受到大医院丰富的诊疗经验、精湛的医技水平。

　　如果你像钱报记者一样，是个上班族，应该会特别喜欢这个举措。因为，未来只要提前预约，再往家门口的社区医院一坐，不仅免去排队困扰，轻松地看上大医院的医生，还有位了解自己的责任医生帮忙记录病情、随时把关，对基层医疗的好感度肯定能提高不少。

　　医养结合

　　在社区实现居家养老

　　居家养老，最担心的就是长期生病，怎么办？人口老龄化加快，“十三五”规划明确提出，推进医疗卫生和养老服务相结合。

　　医养结合后，养老机构和周边的社区医院将会合作。对老年朋友来说，以后住院、康复、生活照料及健康养老，社区医院会直接开通就诊绿色通道。

　　这方面，杭州已经开始尝试。比如目前杭州西湖区已有13家小型养老机构与就近的医院或社区卫生服务中心签订了合作协议，为老年人开设医疗服务绿色通道。同时，医院按照“医疗服务站”规模配备基本医疗所需的仪器、设备，安排医生护士，定时定期为老人提供全天候医疗、护理、健康教育、体检等上门服务。

　　未来，医养结合举措进一步推开后，社区医护应该会成为老年人晚年健康最贴心的守门人。