省委十四届九次全会提出，让共同富裕惠及每一位群众。近年来我省一系列“强基层”的举措，为山区海岛带来了什么？记者在调查中发现，随着经济社会的不断发展，在山的那头、海的那边，老百姓对优质医疗的诉求也在“迭代升级”。

　　基层医疗“改头换面”

　　作为医药卫生体制改革的先试先行省，浙江始终将基层作为医疗资源均衡化的“重心”。我省于2012年底开始，先后推进“双下沉、两提升”工作和县域医共体建设等民生举措。随着政策的不断落地，基层不强、人才不足、资源匮乏等难题也得到了有效缓解。记者调查的7个山区海岛县（市、区），均是这些政策的获益者。当地百姓、医务工作者用“改头换面”来形容近几年的基层医疗之变。

　　到任景宁县人民医院副院长一年多来，浙江大学医学院附属第一医院“双下沉”专家陈黎明每天都要腾出一些时间，回复微信上基层百姓的各种疑问。一来一去的线上交流令她感受到了基层百姓对优质医疗的迫切渴望。这一年来，包括她在内的近10位“双下沉”专家在县人民医院开设的一站式门诊不乏人气；同时，为了弥补乡镇优质医疗资源匮乏的短板，今年她还帮助景宁县人民医院在郑坑乡卫生院开设“乡镇健康云”慢病数字化管理试点。“乡镇群众对这种慢病管理模式的喜欢，超乎了我的预期。”

　　和不少山区县一样，浙南小城龙泉的百姓最为担心的是突发性疾病。过去，这里路途遥远、交通方式单一，紧急状况往往很难得到最及时的处置。4年前，浙江大学医学院附属第二医院“双下沉”专家、龙泉市人民医院副院长蒋国平发挥自己在急诊学科方面的优势，将提升县级医院的急诊能力、应急处置能力提上日程。目前，在浙江大学医学院附属第二医院的帮扶下，龙泉市人民医院已经配备胸痛中心、卒中中心，并定期对急诊、内科、外科、ICU等科室人员进行集中培训，“人才、理念、资源向省级医院不断‘看齐’，为的就是补齐地理位置上的短板。”他说。

　　在永嘉县，医共体这条“纽带”将上下级医院的人力物力紧密相连，免除了当地百姓就医的舟车劳顿。据统计，县域内的医共体分院共开设37个全专联合门诊，县级医院专科专家与基层卫生院全科医生实现共同坐诊；医共体各分院的药品物资通过总院统一采购，百姓期盼已久的乡镇卫生院与县级医院药品目录统一得以实现。永嘉县人民医院党委委员金家飞感慨，“家门口”红利的不断释放，让基层百姓更愿意留下来。

　　自2016年启动医联体建设以来，定海区金塘镇中心卫生院由舟山医院全面托管，并通过专家定期坐诊等形式，帮助扶持需求量较大的中医科、消化内科、内分泌科、骨科等学科建设；目前，卫生院对于重症患者救治的能力受各种客观因素限制，无法做到和市级大医院一样，但通过医联体的绿色通道提升了转诊效率。“我们常备两辆救护车，加上沟通顺畅，患者转至市级医院的效率大大提升。”该院院长夏世波说。

　　除了省级层面的帮扶之外，近年来各地还根据自身地域特点，积极探索个性化的医疗服务提升方案。

　　小城庆元，一种片区化管理的新模式，让路远人稀的偏远村庄也纳入了医疗服务体系之内。“片区化，将散落的村庄‘串珠成链’，全县19个乡镇被划分为6个片区，相比原有的行政区域划分，这种管理让医疗资源利用更合理，提升了基层医疗服务的效率。”庆元县卫健局局长黄嗣进说。目前，庆元县人民医院医共体屏都分院（屏都中心卫生院）管理的屏都片区，下辖四个乡镇卫生院和若干村卫生室。屏都中心卫生院院长吴礼娥告诉记者，目前试水的“牵头医院专科专家+卫生院驻村医生+村卫生室医生”有机结合走村入户模式，已基本能满足偏远山区常见病、慢性病患者的就医需求。

　　从2015年起，依海而生的舟山，就开始铺设远程医疗协作网，整合市、县（区）、乡镇、社区（村）四级医疗资源，打造“舟山群岛网络医院”。在普陀区，这张“无形的网”，让医疗资源得以“跨海而来”。远程急诊平台全天候提供急救指导，每年紧急会诊100例以上；远程影像服务，实现分院影像数据与普陀医院实时互动，15分钟内就能反馈放射、心电图诊断结果。

　　普陀医院副院长李飞波告诉记者，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的“双下沉”帮扶中，医院已经可以应用DSA进行介入治疗，独立完成心脏介入手术；甲状腺疾病的B超诊断、穿刺等技术均已非常成熟。“互联网平台让医疗资源上下互通成为可能。”李飞波说，未来，医院还将借助“互联网+”的优势，通过远程教学等模式，将省级医院的技术辐射到乡镇卫生院。

　　城乡差距变得更小

　　基层医疗卫生事业的“改头换面”，不仅带来了硬件上的变化，还带来了人们理念和思想上的跨越。

　　走进金塘镇中心卫生院的胃镜科，这里一改记者对乡镇卫生院的“刻板印象”——40平方米的检查室干净整洁，检查床、陈列柜、洗手池和所需的相关设备一应俱全。内镜操作医生曾东辉正在为67岁的胡文勇做胃镜检查，插管、治疗、拔管、诊断，整个过程高效流畅。

　　慢性萎缩性胃炎患者胡文勇说，和不少村里的百姓一样，自己曾经也“只相信城市医院”。过去几年，他辗转舟山医院做胃镜检查，往来跨海，路程有40公里，没有一天根本回不来。几年前，金塘镇中心卫生院投入资金购置胃肠镜设备后，整个检查时间从原来的45分钟缩短至20分钟。

　　记者遇到的多名患者都不约而同表达，自己越来越信任“家门口”这座日新月异的卫生院，也越来越相信卫生院的医生们。近年来，在舟山医院的帮扶下，选择在金塘镇中心卫生院就医的当地患者越来越多，仅胃镜检查一项，去年卫生院就完成了四五百例；此外，得益于“互联网+医疗”的便利，去年卫生院共有180例患者在舟山群岛网络医院完成了线上问诊。

　　同样在“跨越”的，还有山区海岛的医护人员们。

　　今年，永嘉县人民医院多了一份亮眼的成绩：已发表4篇SCI论文，省市级科研项目也正在准备立项。“更多的患者选择留下来，我们也就有了做科研的底气。”永嘉县人民医院党委委员金家飞告诉记者，医院与温州市中心医院成为紧密型合作关系，不少院内的医护人员有了更多到市级、省级医院交流学习的机会。“他们源源不断地吸收‘高精尖’技术，日积月累，就开始在科研领域崭露头角。”他说，永嘉县人民医院也在顺应医务人员的理念之变，开始通过晋升优势、人才奖励、新技术奖励等激励措施吸引医生开展科研攻关。

　　龙泉市人民医院ICU副主任余建华给科室定下了一系列“小目标”：尽快吸收现代化医院的管理理念、提升队伍科研攻关水平……“在以前，我也许不敢设想这些；现在医院已经进入快速发展期，我们自己也迎来了发展的‘黄金时期’。”他认为，医护人员能力和医院管理模式的迭代更新，是为了缩小和城市大医院的差距，最终更好地服务患者。

　　技术从无到有、资源上下联动，基层医改的新面貌，让不少医院的管理者们有了“转型升级”的决心。

　　苍南县第三人民医院所在地钱库镇，在苍南县的地位如同区域副中心，去年成为浙江省第四批小城市培育试点镇。这里的人们都心怀新的梦想：像龙港一样，向城市看齐。

　　“硬件越接近城市，老百姓对优质医疗的呼声就越高。”在苍南县第三人民医院党委书记缪心朗看来，培育小城市要宜居、安居、乐居，医疗保障是其中非常重要的一环。根据规划，苍南县第三人民医院目标建设成为三级乙等医院。

　　经过温州医科大学附属第二医院的多年帮扶，医院在医疗业务能力、技术水平和学科建设等方面都更加接近城市医院的水准。“新技术、新项目、三四类手术的量都在逐年递增，我们接下来会更加注重质的跨越。”缪心朗说，年复一年，医院在本地老百姓心目中信誉度不断提高，他计划将这里打造成苍南的中心医院，带动苍南整个江南片区的基层服务能力。

　　医疗服务能力提升带来新价值

　　当浙江高质量发展建设共同富裕示范区的号角吹响，提升基层医疗卫生服务能力的效益，将逐步释放到“医院围墙”之外，成为衡量县域整体实力的重要指标。调查中，记者听到了不少这样的展望。

　　地处浙闽交界的庆元县，近些年先后通上了高速、动车，县域内秀丽的自然风光得以“走出深闺”，八方游客慕生态之名而纷至沓来。眼前的变化，令“土生土长”的庆元人黄嗣进颇感欣慰，但新的思考也随之而来。“人们都是冲着‘庆元生态环境第一县’的品牌特意而来，我们的生态数一数二，公共服务也必须跟上。”他说，不少长途跋涉而来的人都希望能在这座风景秀丽的小城住上一阵子，尤其一些上了年纪的游客，对基本医疗保障都有基本诉求。

　　不久前，县里对百山祖国家森林公园内的卫生院进行了改造——常见的应急药品和设备在这里“落地”，县人民医院医生定期到卫生院坐诊。小小的改动却令不少游客“点赞”：“这段大山里的绿色之旅，我们可以走得很放心。”

　　将生态环境与医疗保障有机结合，已经是不少管理者不约而同的规划。龙泉市卫健局局长胡盛锋的案头上，摆放着一份新鲜出炉的《龙泉市国民经济和社会发展“十四五”规划》，他在“医养结合”的相关内容下做了明显标记。“把生态的天然优势，和养老、医疗等民生诉求有机结合，也许我们就能找到一条将生态价值转化的路子。”他展望道，目前龙泉市正在规划几个医养结合大型项目，不久的将来，医疗卫生事业的发展也许能带来更多价值。

　　龙泉市安仁镇中心卫生院院长周裕清也对医疗卫生事业的“衍生价值”寄予厚望。近年来，龙泉市安仁镇工业园区内，入驻了38家企业，有3000多名外来务工人员。“医疗条件的改善，能吸引更多的外来务工者，从而推动安仁镇的经济发展。”周裕清感到重任在肩，而这种压力也将转变为不断改善基层医疗卫生事业的动力。

　　值得一提的是，在浙闽边界和浙赣边界，“区域医疗中心”的概念浮出水面。龙泉、庆元两地分别与江西省、福建省接壤，不少相邻省份的百姓跨省就医已成习惯。两地的县级医院均将此视作展示医疗事业发展和浙江经济社会发展的一扇窗口。

　　在舟山，虾峙岛已经成为90后们竞相打卡的“网红”小岛。不久前，依山傍海的“最美公路”的正式开通，让这座小岛聚集了更高人气。虾峙镇村镇建设办主任戚文斌在“专攻”旅游业的这几年里，越来越深刻地意识到医疗卫生服务能力的“催化剂”作用：“去年，虾峙岛的旅游人次达到了5~6万，我们必须保障大家快乐而安全地游玩，这对岛上应对突发疾病救治能力和转诊速度都提出了更高要求。”

　　“今年，‘开心麻花’在虾峙岛取景拍摄的电影《请别相信她》已经杀青，电影播出后，游客数量可能会迎来新的高峰。”戚文斌说，对这座小岛而言，这是机遇，也是挑战。 （文内患者为化名）