近年来，甲状腺癌在我国尤其是沿海地区发病率越来越高。临床上，直径小于10毫米的甲状腺癌被称为“微小癌”。查出甲状腺“微小癌”到底切不切？

　　浙医二院甲状腺外科主任王平主任医师说，早几年，很多人体检查出甲状腺癌，不论大小第一反应就是马上切掉。但是近年来，不少业内专家也提出新观点：对于一些单发、低危的甲状腺微小癌，尤其是5毫米以下，不必“赶尽杀绝”，经过专业医生的判断，有些可以考虑密切观察。

　　但是在临床中，王平主任也遇到过不少甲状腺微小癌患者，都认为可以不做手术，选择保守观察。时间长了不免麻痹大意，连定期随访都疏忽了，结果酿成大祸。

　　查出甲状腺微小癌没定期随访 结果淋巴结已经转移

　　王平主任说起他最近接诊的一个小伙子，姓张（化名），只有26岁，刚参加工作不久。

　　一个多月前小张参加单位体检时，发现甲状腺多发结节，医生建议他马上到大医院做进一步检查。

　　随后，小张到浙医二院甲状腺外科做了检查，结果发现他的甲状腺多发结节是恶性的，而且恶性程度很高，已经发生了淋巴结转移。王平主任判断，小张的甲状腺癌至少已经发展了五年了。

　　原来，早在小张念高中的时候，他体检时就查出颈部有多发结节（疑似癌），但是比较小，直径都不超过5毫米，医生说只要没有继续增大或发生淋巴结转移，可以考虑继续观察。此后，小张每年体检，这几颗“结节”直径一直没有变化，他也渐渐放松了警惕。好几年都没有去随访，直到一个多月前体检发现问题。

　　王平主任为小张做了甲状腺癌根治术，包括淋巴结清扫手术。由于转移范围比较大，险些要把气管切开，手术做了将近10个小时。最后手术虽然做得很干净，但王平主任还是觉得有点惋惜，如果小张早点把这颗“微小癌”切除，手术创伤会小得多，愈后也会更好。

　　“实际上，选择保守观察是有很多条件限制的。临床上，直径小于10毫米的甲状腺癌，虽然大小没有继续发展，但是恶化转移，危及生命的例子数不胜数。”

　　王平主任说，不久前，他还接诊了一位32岁的企业老板，也是同样的情况，查出甲状腺“微小癌”没有定期随访，结果发生广泛转移，还转移到肺部了。

　　甲状腺“微小癌”≠“低危癌”

　　目前还无法精准识别

　　“微小癌”的恶性程度

　　在全世界范围内，甲状腺癌的发病率在逐年递增，其中，甲状腺微小癌占了约80%。

　　近年来，关于甲状腺微小癌要不要做手术，国际医学界争论得越来越激烈。有专家认为，部分甲状腺微小癌可以考虑暂不手术。理由是，临床上发现，很多甲状腺微小癌进展极慢，甚至不进展。日本有学者经过十多年的追踪研究，发现部分甲状腺微小癌几乎没有变化。

　　那么，查出甲状腺微小癌到底切不切？

　　王平主任认为，甲状腺微小癌并不等同于低危癌，临床上有些甲状腺癌虽然很小，不超过10毫米，但是已经发生了淋巴结转移或者发生了远处转移。还有少部分甲状腺微小癌进展迅速，也有发展成预后很差的低分化癌甚至是未分化癌。

　　但遗憾的是，目前的医学检查手段，还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。因此，患者不要因为是“微小癌”，就放松警惕，而是要根据专业医生的判断，该切的还是要切。