辅助检查发现多个异常指标 老张肾功能不全还伴有贫血

　　郭忠伟医师仍记得第一次在诊室看到老张的样子，“一个无精打采的老年人，行动迟缓，表情呆滞，默默地坐在椅子上。外表看起来不像一个刚退休的人，行为像一个小孩子，被家属牵着走。”

　　“第一次和老张交流十分困难，多问少答，无法建立有效交流，不知道身在何处，情感平淡，对家人的担心和焦虑也无动于衷；认知功能检查不配合，意志活动减退，自知力缺乏。于是让老张入院治疗。”郭忠伟医师说。

　　而在随后的一系列检查后，郭忠伟医师发现，老张的病情表现、演变过程和头颅MRI检查并不符合典型的“阿尔茨海默病”、“额颞叶痴呆”诊断。

　　此外，一些辅助检查引起了郭忠伟医师的高度注意：尿素超出正常指标3倍，肌酐超出正常指标3倍；尿轻链超出正常指标8倍，红细胞计数和血红蛋白显著下降。这些异常指标表示老张的肾功能不全、免疫球蛋白升高，还伴有贫血，到底什么原因导致老张的急性肾功能衰竭？

　　居然是多发性骨髓瘤

　　血液病诊疗后病情好转

　　根据多年临床经验，在排除了其他常见疾病可能性后，郭忠伟高度怀疑有多发性骨髓瘤的可能，而老张的行为异常和认知障碍症状也很有可能与该病相关。于是邀请血液科蒋慧芳主任探讨和分析。

　　血液科蒋慧芳医师分析病情后，考虑单克隆免疫疾病，首先考虑多发性骨髓瘤。“多发性骨髓瘤是一种血液系统常见的恶性肿瘤，以骨质破坏、高钙血症为主要临床表现，而以‘行为异常和痴呆’为首发症状的多发性骨髓瘤，目前国内外文献均无相关报道。”

　　经老张家属知情同意后，行骨髓穿刺。蒋慧芳医师与检验科金鑫主管技师充分交流和沟通，最后骨髓病理检验分析为：多发性骨髓瘤。

　　与家属再次知情同意后，蒋慧芳医师行PD化疗方案。化疗期间，郭忠伟医师负责患者的精神和行为症状的控制，联用小剂量抗精神病药物改善患者夜间徘徊症状。

　　11天后，化疗疗程结束。老张病情明显好转，面带笑容，能进行有效言语交流，能和家属情感交流，能和护工拍球互动，肾功能指标逐渐好转，复查骨髓穿刺病理报告显著好转（骨髓浆细胞比例降至7%）。

　　郭忠伟医师说，借老张这个病例，提醒大家两点——

　　1.对于大于60岁的老年人群，出现认知障碍或行为紊乱，不要当成是正常老化的表现，早发现、早治疗，可以延缓病程；

　　2.除此之外，在诊疗过程中，也千万不要忽略认知障碍可能是其他疾病的症状。