年纪大了，经常忘事；爱好喝酒，却把家里的好酒扔掉；被诊断为“阿尔茨海默病”的父亲老张（化名），接受了4年的治疗，疾病越来越重……

　　电话那头的女儿小张（化名）说起这些事，深深地叹了口气，她说，现在只要一想到父亲的病情，或回想起这四年的日子，就会很难过。

　　热心肠的他却突然性情大变 老司机把追尾当成一种“乐趣”

　　父亲老张今年64岁，讲起他的病，得从四年前说起。

　　四年前，那时老张刚刚退休，家里正要装修新房。家人商量了一下，觉得老张心细，对装修建材一类比家里其他人更懂些，加上新房与老两口现在住的地方不远，老张来当监工是最靠谱的。

　　谁想到，老张竟毫无理由地一口拒绝了。“爸爸平时是个很热心肠的人，邻里间大小事能帮上忙的都会帮衬着，家里的事就更不用提了。所以，家里装修这么大的事，按照往常，他肯定不放心其他人来做。”

　　这次之后，老张行为异常、不合常规的事一件接着一件发生：在小区里边走路边喝酒；朋友送来一瓶他最喜欢的酒，他第二天竟然就给扔了；平日里玩得最好的朋友邀请他一起去游泳，或者出去玩，他都不愿意去……

　　大概是2017年上半年，老张还频繁出现开车违规的情况。“我爸退休前是个司机，开车几十年了，也从来没有这样的违规驾驶行为。”

　　红绿灯等交通标志他还是遵守的，遇到行人也会主动停下来，但就是动不动与人发生追尾，像是把追尾当成一种“乐趣”。“那一段时间，我和妈妈几乎每隔几天就能接到交警的电话。每次都轮番教育，但爸爸丝毫不当回事，过了几天，又再次与人在路上发生追尾了。”也正因此，大家甚至怀疑他存在故意的嫌疑。

　　每天花两三百元

　　让出租车司机带他到处逛

　　2017年12月老张竟“丢了”

　　连续几次违规后，家人不让老张开车了。但老张依旧每天准时出门，钱也花得很快。有一次，小张和母亲偷偷地跟着老张出门，竟发现楼下还有辆出租车在等着他。原来，老张每天花两三百块钱让出租车司机带他到处逛。久而久之，与出租车司机也熟了，两个人像是有了约定，出租车司机一早就在老张家楼下等着，老张也都会准时出现。

　　除了行为上的怪异，老张还出现了记忆力减退，会同一件事反复打电话向女儿询问，忘记接送外孙女的时间；前脚答应回电话给朋友，转身就忘记了。他也逐渐不愿意出门、话变得越来越少。

　　2017年12月某天，老张竟“丢了”！他出门后就认不得回家的路，小张找到他时，他目光呆滞、表现很迟钝，但这些情况第二天却恢复了正常，他还能正常接送外孙女上学。

　　被诊断为“阿尔茨海默病”

　　治疗四年病情却越来越重

　　在这四年里，小张曾多次带老张到医院就诊，被诊断为“阿尔茨海默病”、“额颞叶痴呆”，给予促智药物干预。

　　但是治疗后，病情仍逐渐加重。他夜里睡不着，还打开柜子用电筒照来照去；白日困乏明显，时睡时醒，醒来就洗漱、吃饭，如此重复，一天数次，不知饥饱；言语稀少，记忆力下降，有一天，老张突然和妻子说要邀请已故的母亲来家里吃饭，家人都不知该怎么办了。

　　后来加用了抗精神病药物，但是效果仍不理想。今年5月11日，老张与亲戚外出爬山，回来却出现小便失禁，整天昏昏沉沉，只想睡觉。

　　回来第二天，家人就把他送进医院治疗。老张没有头痛、头晕，没有肢体震颤症状，医生诊断，痴呆综合征，额颞叶变性考虑。住院期间检查发现他有贫血、肾功能不全，更重要的是老张夜里行为异常更严重，一直来回徘徊，药物难以控制。因此，小张带着父亲找到了浙江省立同德医院老年科郭忠伟副主任医师，以求进一步诊治。

　　辅助检查发现多个异常指标 老张肾功能不全还伴有贫血

　　郭忠伟医师仍记得第一次在诊室看到老张的样子，“一个无精打采的老年人，行动迟缓，表情呆滞，默默地坐在椅子上。外表看起来不像一个刚退休的人，行为像一个小孩子，被家属牵着走。”

　　“第一次和老张交流十分困难，多问少答，无法建立有效交流，不知道身在何处，情感平淡，对家人的担心和焦虑也无动于衷；认知功能检查不配合，意志活动减退，自知力缺乏。于是让老张入院治疗。”郭忠伟医师说。

　　而在随后的一系列检查后，郭忠伟医师发现，老张的病情表现、演变过程和头颅MRI检查并不符合典型的“阿尔茨海默病”、“额颞叶痴呆”诊断。

　　此外，一些辅助检查引起了郭忠伟医师的高度注意：尿素超出正常指标3倍，肌酐超出正常指标3倍；尿轻链超出正常指标8倍，红细胞计数和血红蛋白显著下降。这些异常指标表示老张的肾功能不全、免疫球蛋白升高，还伴有贫血，到底什么原因导致老张的急性肾功能衰竭？

　　居然是多发性骨髓瘤

　　血液病诊疗后病情好转

　　根据多年临床经验，在排除了其他常见疾病可能性后，郭忠伟高度怀疑有多发性骨髓瘤的可能，而老张的行为异常和认知障碍症状也很有可能与该病相关。于是邀请血液科蒋慧芳主任探讨和分析。

　　血液科蒋慧芳医师分析病情后，考虑单克隆免疫疾病，首先考虑多发性骨髓瘤。“多发性骨髓瘤是一种血液系统常见的恶性肿瘤，以骨质破坏、高钙血症为主要临床表现，而以‘行为异常和痴呆’为首发症状的多发性骨髓瘤，目前国内外文献均无相关报道。”

　　经老张家属知情同意后，行骨髓穿刺。蒋慧芳医师与检验科金鑫主管技师充分交流和沟通，最后骨髓病理检验分析为：多发性骨髓瘤。

　　与家属再次知情同意后，蒋慧芳医师行PD化疗方案。化疗期间，郭忠伟医师负责患者的精神和行为症状的控制，联用小剂量抗精神病药物改善患者夜间徘徊症状。

　　11天后，化疗疗程结束。老张病情明显好转，面带笑容，能进行有效言语交流，能和家属情感交流，能和护工拍球互动，肾功能指标逐渐好转，复查骨髓穿刺病理报告显著好转（骨髓浆细胞比例降至7%）。

　　郭忠伟医师说，借老张这个病例，提醒大家两点——

　　1.对于大于60岁的老年人群，出现认知障碍或行为紊乱，不要当成是正常老化的表现，早发现、早治疗，可以延缓病程；

　　2.除此之外，在诊疗过程中，也千万不要忽略认知障碍可能是其他疾病的症状。

　　四个阿尔茨海默病信号 容易被误诊、漏诊

　　郭忠伟医师的门诊一周有三个半天，仅这个星期就接诊了10多位阿尔茨海默病患者，都是儿女陪着来的。

　　80岁的宋奶奶（化名）就是其中一位。光看宋奶奶的外表，完全看不出有没有异常。她打扮很时尚，还戴着帽子、围巾，见到医生，还会说，这帽子是我女儿从欧洲带回来的。

　　宋奶奶女儿说，不知是从什么时候开始，母亲开始把家里堆得满满的都是东西，家人劝阻几句，她还义正词严地说，你们又不来关心我，我自己家想怎么样都行。

　　通过检查，发现宋奶奶就是典型的阿尔茨海默病，只是她的异常行为掩盖了她记忆力减退症状，但其实很早之前，老人家就已经有了记忆衰退的痕迹。

　　郭忠伟医师介绍，阿尔茨海默病（AD），俗称老年痴呆，是一种进行性发展的、退行性脑部疾病。2019年最新调查结果显示：我国65岁以上的老年人中有5.56%会发生老年痴呆症。

　　阿尔茨海默病作为一种最常见的老年痴呆症，主要表现为记忆力和其他智力能力的丧失，伴有精神行为症状，日常生活能力减退，严重妨碍日常生活和工作。

　　目前为止，这种疾病是无法治愈的，只能针对症状进行相应治疗，因此早期发现和诊断十分关键。那些正处于正常人与痴呆过渡阶段的人群，如果通过有效的干预措施，就会推迟、减缓病程发展。

　　为此，郭医生医师根据其临床经验总结了四点常见且容易被误诊、漏诊的老年痴呆症症状，60岁以上人群及其家属可以自查——

　　1.健忘。刚说过的话、做过的事转眼就忘记，家人却误认为这是正常的老化现象。

　　2.出现猜疑、疑心，无端引起家庭不和。“出现这种情况有可能是痴呆的早期症状，如果被误诊成老年精神病用药治疗，可能会加重痴呆的病情程度与疾病进程。”

　　3.情绪不好，莫名其妙闷闷不乐，不愿说话，不愿出门与人交流。“这种情况容易被诊断为老年抑郁症，老年抑郁症患者是AD的高风险人群，最好到记忆力专科门诊进行记忆力专业检测。”

　　4.对客观事物的判断力下降。比如家里东西乱堆，还总从外面捡垃圾回来；把房子低价卖掉了，买保健品停不下米等。

　　如果已经是轻度痴呆患者，郭忠伟医师建议，首先，一定要规范服用药物；其次，加强体育锻炼，要有氧运动，如八段锦、太极拳、手指操等；此外，要坚持自己的爱好，或培养一门兴趣，如画画写字等。

　　同时，作为子女，若遇到爸妈出现以上类似的情况，应考虑有可能是痴呆疾病的早期，及时带其就医，千万不要盲目争吵。