一台手术动用近50人！为86岁老伯成功心脏换“门”

　　正常一台手术需要多少人？多数人的回答都是10余人就够了，但86岁的胡老伯却经历了一场由多学科组成的近50人团队进行的手术。

　　那么是什么样的手术要出动近50人呢？

　　今年86岁的胡老先生，长期受心脏疾病困扰，身体非常虚弱，经常出现呼吸困难，日常休息都不能平卧，最终在家人的陪同下来到了温州市中心医院心血管内科就诊。

　　“刚见到病人的时候，就发现患者口唇发绀，经检测后，发现他心衰十分严重，就连心衰指标都测不出来了。”温州市中心医院心血管内科主任医师姜文兵表示，由于心衰严重，多脏器功能衰竭，胡老先生的血氧饱和度极低，呼吸困难、端坐呼吸，气管插管都非常困难而且随时心脏停搏。

　　经心脏彩超后发现，胡老先生的主动脉瓣狭窄重度狭窄，像正常人的主动瓣脉口面积为3-4cm²，而胡先生只有0.8cm²，这就导致胡老先生已经不能耐受任何活动。姜文兵在对胡先生进行综合评估后，根据其年龄和身体状况，认为实施紧急开胸手术风险极高，而微创TAVR手术也就是无需开胸，经导管主动脉瓣置换术是最佳选择，前提必须在ecmo的辅助下进行。

　　由于胡老先生的心脏已经十分脆弱，所以姜文兵决定先为胡老先生上紧急ecmo（人工心肺机），让心脏肺部先休息一下，为后续的手术创造机会。

　　“像我们正常一台微创TAVR手术也只用10余人，但胡老先生的情况极其危重，他需要术中多方位评估，涉及到多个学科。”姜文兵表示，由于胡老先生的心脏已经十分脆弱，首先是没有办法进行传统的心脏及大血管增强CT评估，也就是说无法准确判断手术路径、预扩球囊大小及瓣膜输送系统通过的难易程度，其次是主动脉瓣口面积狭小，导丝跨瓣困难，还有就胡老先生的心脏现在像玻璃一样“易碎”，所以容易在球囊释放过程中造成循环崩溃，再加上由于手术很紧急，没有办法全面评估胡老先生的整体情况，这就很考验整个团队的协同作战能力。

　　所以综上考虑，胡老先生需要先为心脏安装临时起搏器手术，方便后续在球囊释放过程中如果出现心脏骤停的情况可以快速让心脏复跳。随后紧接着安排桡动脉冠脉造影，是为了评估胡老先生的心脏冠脉血管有无严重狭窄病变，如果有严重狭窄病变，及时冠脉介入成形手术处理。最后就是要做左侧股动脉切开手术，置入输送大鞘。最终姜文兵带领心脏瓣膜团队在血管外科、心胸外科、麻醉科、超声影像科、ICU团队以及手术室团队等近50人的大力配合下，经过1个多小时的奋战，手术顺利完成，术后心脏超声提示瓣膜状态良好，狭窄完全解除，患者即刻血压回升，心跳有力。

　　姜文兵介绍，主动脉瓣狭窄典型症状包括呼吸困难、心绞痛及晕厥。该病发病率随着年龄增长而增加，一旦出现症状，致死率将大大增高，如不接受治疗，死亡率达25%，平均生存期只有2-3年。以往主动脉瓣狭窄患者必须接受开胸体外循环直视下人工瓣膜置换术，但因手术创伤较大，不少高龄患者因心功能差、存在严重合并症等因素无法耐受。随着医疗技术进步，创伤小、恢复快的微创TAVR手术逐渐成为治疗该病的主要手段。