昨天，金华市医保局传来一个好消息：省委改革办《数字化改革（工作动态）》刊文点赞我市“安心医保”数字化场景应用。

　　今年以来，我市聚焦百姓看病就医的“关键小事”，打造集医保便捷报销、基金精细管理、医药价格调整、清廉医院建设等功能为一体的“安心医保”数字化场景应用。

　　全市建立由市医保局牵头，退役军人事务、民政、工会等12个部门配合，市人寿保险、人民财产保险公司等商业保险机构和支付宝、饿了么、阿里健康等商业服务平台参与的工作协同体系，梳理出医保便捷报销、基金精细管理、医药价格调整、清廉医院建设等4项一级任务、13项二级任务，明确医保支付管理指标体系，包括“一站式”结算率、基金增长率、带量药品采购完成率、群众就医满意度等15个指标，用于评价全市医保服务和治理水平。

　　“以前，残疾人就医报销需要跑多个部门，今年我们推出残联救助便捷报销服务，简化办事流程，凭一张医保卡，即可实现医保报销‘零材料、刷一次、秒结算’。”市医保局相关负责人介绍，“安心医保”数字化场景应用包括“网订店送”医保结算，基本医保、大病保险、医疗救助、工会互助、优抚补助、残联救助、商业健康保险七类医保待遇“一站式”享受等结算方式，实现群众买药就诊费用就地“一站式”报销，“浙里办”医保专区还会提供个人医保报销记录、个人医保账户变动情况等查询服务。

　　系统建立的基金运行监测模型、医保基金总额预算模型和药品用量预测模型，还可以将住院、门诊病例按病种合理分组，由大数据测算病组支付标准，限定基金支付额度，促进医院主动控费，还能对医保基金超支、基金可支付月数不足、医疗机构就医人次或医疗费用过快增长等异常数据进行预警提醒，并系统分析群众历年购药信息，为治理端提供决策依据。

　　比如门诊“APG点数法”付费改革，就是运用大数据分析对不同类别的病组计算平均医疗费用，形成相应病组点数，反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配，推动门诊基金从由项目付费向点数付费转变，从按实结算向总额预算转变，实现医保基金支出增长可控，倒逼医疗机构和医务人员提升主动控费意识，抑制不必要检查和治疗，减轻患者就医负担。今年上半年，市本级门诊基金预计可节省1965.3万元（以年终清算为准）。

　　今年3月“安心医保”数字化场景应用上线以来，群众看病就医通过医保结算系统“一站式”报销1979.69万人次，其中“网订店送”医保报销9116人次；预计到今年底，全市门诊基金支出增长率将从20%左右下降到10%左右。