下面我代表主办单位，简要报告提案办理和我省大病保险工作的有关情况。

一、225号提案的办理过程。

省政协将第225号提案确定为重点提案后，作为主办单位，省人力社保厅牵头成立由我担任组长，相关部门分管负责人为副组长的提案办理小组，重点做了以下五个方面工作：一是5月中旬，在征求会办单位和毛建华委员意见的基础上，制定了重点提案办理方案；二是6月24日，我厅医保处会同会办单位有关处室赴江山走访，听取毛建华委员对提案办理的意见建议；三是经与各会办单位深入沟通研究，提出提案初步答复意见；四是8月3日，组织会办单位与省政协提案委有关负责人一道赴江山与毛建华委员面商，进一步听取意见建议；五是姚克副主席来我厅督办提案办理工作，按照姚主席的要求，认真吸收毛建华委员和省政协相关同志意见，对提案答复意见作了进一步修改完善。

二、我省大病保险工作的有关情况

省委、省政府一贯高度重视医疗保障工作，致力于推进全民医保体系建设。2001年我省建立城镇职工基本医疗保险制度，2003年实施新型农村合作医疗制度，2007年启动城镇居民基本医疗保险制度，2015年建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，医疗保障制度建设取得长足发展，在保障人民群众健康和基本医疗权益方面发挥了重要作用。

为加快建设多层次医疗保障体系，2012-2013年，我省探索开展了大病保险试点工作。2014年，省政府将大病保险全覆盖列入当年十件民生实事。熊建平副省长亲自牵头抓总，先后5次召开会议，专题研究大病保险政策。我厅会同相关部门深入调研，广泛征求各地各部门意见，精心制作具体政策方案。2014年10月18日，省政府办公厅出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》，明确了大病保险的制度框架，描绘全面推进这项工作的路线图。文件出台后，我厅集中精力抓好五方面工作：

一、推进大病保险参保扩面。按照省政府要求，我们将参保扩面对象覆盖到各类人群，这是我省大病保险制度迈出了重要一步。与其它省份相比，我省城乡统筹一直走在全国前列，建立统一的大病保险制度，有利于消除医保制度碎片化，也有利于更好体现大病保险的托底功能，提高医保基金统筹调剂能力。各市县高起点起步、高标准规划，一步到位建立覆盖各类人群的大病保险制度，我省大病保险参保人数从2013年的2634万人扩大到2015年的5175万人，受益人群规模比试点期间翻了一番。

二、加强大病保险基金筹集。试点期间，我省大病保险资金直接从医保基金结余中划拨，这种筹资方式对医保基金冲击比较明显，直接造成2013年全省有32个县市城乡居民医保基金出现当期赤字。为确保大病保险制度可持续运行，我们建立了政府、单位、个人合理分担的多渠道筹资机制。经测算，按照以支定收原则，全省每人每年大病保险筹资标准为25元左右。其中30%由个人承担；剩余70%分别由企业和财政负担。2015年，全省大病保险基金筹资14亿元、支出11亿元，基本实现收支平衡。

（三）科学设置大病保险待遇。大病保障待遇水平是老百姓最关心的问题。在设计大病保险待遇时，我们始终坚持大病保险待遇体现“雪中送炭”、而非“锦上添花”，这既是由国家关于大病保险制度托底功能定位决定的，也是由医保基金资源有限决定的。只有雪中送炭，合理设置待遇水平，才能用宝贵的基金资源为真正罹患大病的群众提供亟需的保障；相反，过度放开待遇，则会使医保基金无法承受，甚至拖垮整个医保体系。各地又结合当地经济发展水平、基金实际承受能力和医疗资源分布情况，合理设置大病保险起付标准和最高限额，建立了阶梯式报销比例，筑好制度防火墙，防止大病保险基金穿底，确保这项制度可持续运行。

（四）开展大病特殊药品谈判。根据我们调查，在实施大病保险制度之前，我省一年全口径医疗费用在30万元左右的患者，个人大致要承担15万元医疗费用；50万元左右的患者，个人大致要承担30万元；100万元左右的患者，个人大致要承担50-60万元，老百姓大病负担较重，主要原因是大病治疗必需的特殊药品没有纳入医保报销范围。2015年初，我们按照“推荐、遴选、议价、签约”四个环节，在全国率先开展大病保险特殊药品公开谈判，将格列卫等15种大病治疗必需、疗效明确的特殊药品纳入大病保险支付范围，许多原先没钱放弃治疗的癌症患者重新得到治疗，进一步提高了大病保险政策含金量。根据部分省级医疗机构监测数据，2015年全年接受积极治疗的肺癌、乳腺癌等高发肿瘤患者人数比2014年增加了50%左右，使用大病特殊用药的肿瘤患者愈后生存期普遍得到显著延长、生活质量得到明显改善。今年，我省根据国家药品谈判结果，将治疗乙肝的救命药替诺福韦酯临时纳入医保，及时解决了全省近百万乙肝患者用药需求。这些大病特殊药品政策的创新，极大提高了大病保险政策含金量，得到了各方面点赞。

（五）完善医保就医服务网络。为方便群众看病就医，我们每年分批扩展包括大病保险在内的医保定点医疗机构范围。到2015年底，全省共有定点医疗机构7008家，涵盖三级医院172家、二级医院407家、基层卫生医疗机构6429家。我们还建立全省异地联网结算平台，到2015年底，已经将222家省内区域性医疗机构纳入全省异地就医联网结算平台，保证每个县市都有1-2家，基本保障参保人员省内异地就医需求。今年，省政府把医保定点医药机构同城互认纳入民生实事，办成后将进一步方便群众就医购药。

三、下一步工作打算

下一步，我们将结合毛建华委员所提建议，认真落实熊省长、姚主席的讲话要求，会同有关部门积极做好以下工作：

一是进一步完善大病报销政策。鼓励有条件地区加大投入，适当提高大病保险报销比例。研究减免特困人员大病报销起付标准政策，加大对因病致贫特困人员倾斜力度。对按规定转诊的大病患者，考虑降低自理比例，鼓励有条件地区对按规定转诊大病患者按当地报销比例进行补偿。

二是进一步拓展大病用药范围。根据政策评估结果和我省大病疾病谱变化情况，结合基金承受能力，适时启动第二轮大病特殊药品谈判，将目前患者反映强烈、还没有纳入的特殊药品，及时纳入大病保险支付范围。

三是进一步扩大医保定点范围。拓展各统筹区定点医药机构服务网络。加强省内异地定点联网结算定点医药机构数量，将有效治疗大病的医疗机构纳入定点范围。积极推进医保定点医药机构同城互认，进一步方便参保群众就医购药。

四是进一步加大医保监管力度。全面推开医保智能监管平台，建立事前提示、事中提醒、事后处置的医保全过程监管机制，将医保监管直接延伸到医生日常医疗服务行为；深化医保支付方式改革，减少大检查、大处方，切实减轻患者尤其是大病、重症患者的医药费用负担。。

尊敬的毛委员，非常感谢毛委员领衔的225号提案，我们作为会办部门，与人力社保厅积极配合，做好整个提案的会办工作。同时也是通过这个会办工作，来推进我省医疗卫生事业的发展。

我想简单汇报这么几项工作，第一，尽管您提的提案当中是扩大保险病种的报销，但在整个医疗服务当中涉及到多个方面，一个是如何优化医疗卫生资源。我们医疗资源都不能把所有资源集中在上游，怎么把优质医疗资源向下延伸，让老百姓能够就近在家门口得到更满意的、更加信任的医疗服务，这是我们整个医改当中一个重要内容，所以这个对优化医疗资源配置方面来讲是一个促进。

第二，如何能够规范医疗服务的行为，怎么使我们在就医看病当中合理的设置、合理的用药，使整个医疗服务按照规范的要求来推进，这是对我们内部进一步强化管理。

第三，如何能够按照新医改的要求，建立有序的诊疗制度，我们现在叫分级诊疗制度。昨天我们和人社厅也一起联合在开，推进全省分级诊疗制度的电视电话会议，这也是我们浙江省在全国先行先试。那么今年作为省委深改的一项重要任务、突破性的任务，今年省政府出台了分级诊疗的实施意见，昨天我们又开了会，全面的部署来推进这项工作。

这三块对我们都是有很多的启迪，我们在汇报当中觉得有几项工作要做的，一个是，省委、省政府很重视优质医疗资源的下沉，也就是城市三级甲等医院，包括省级医院，也包括地区级的三级甲等医院，要和县区级医院紧密合作的办医，把下面的医院作为分院，把城市大医院的优质资源要沉下去，医生要下去，技术要下去，管理也带下去，你的文化也要和下面同步，使基层县域服务能力得到提升。毛委员来自于衢州市，可以说各个县市区都有我们的省级医院。

比方说江山是我们邵逸夫医院，常山是省妇保，开化是浙江医院，衢江是浙二医院，这些省级医院现在和它们紧密合作办医以后，应该说对整个县域或者区域的医疗服务能力带来了很大的好处。这样可以节省了老百姓大病都往城里跑，他的负担可能更重。这项工作，省委、省政府抓得非常紧，在一年多一点的时间，去年的4月份，夏书记和当时李强省长等，召开了“双下沉、两提升”工作的座谈会。去年7月份，李强省长专门在淳安召开了现场推进会。今年4月份，夏书记又在海宁召开了现场会，所以这项工作是一抓到底的工作，在深化医改当中按照省委、省政府的要求把“双下沉”工作抓到底。最土的一句话，让医生下去，病人留下来，这是我们在汇报当中做的一项很重要的工作。

第二，如何强化医疗服务的质量。很多大病，我们说诊断的时候他可能在基层有困难。但是诊断明确以后，有很多疾病可以在下一级医院，或者在基层得到很好的治疗，特别是一些慢性的疾病。有时候我们有一句话，诊断要到三级医院，但一般的治疗可以在二级医院。但是对疾病的管理可以通过社区，这样一种方式来提高整个医疗技术服务能力和水平。这个能力、水平，我们特别关注是基层医疗服务机构的能力和水平。这项工作上，浙江省这几年也做了很多投入，特别像基层这一块工作当中有几项比较亮点的工作在抓的。

一个就是前面“双下沉、两提升”的升级版，就是要把县域的服务能力，县级医院的资源沉到乡镇卫生院和社区卫生部，这是我们今年重点抓的，“双下沉”的升级版再继续往下沉。像衢州市已经在今年的4月份还是5月份，全市开了启动会，就是所有衢州市级医院和县级医院要沉到乡镇卫生院去，这是一块。

第二，基础设施和能力建设。我们过去也讲“老三件”，就是听诊器、血压计、温度计，现在基本乡镇卫生院配了“新五件”，包括心电图、B超、数字化的影像设备、全自动的深化仪，还有整合多功能诊疗设备，这些都配齐了，这样的话基础设施设备进一步完善。

第三，我们重点要培养基层，现在省里财政各方面都花了精力，怎么提升基层服务。一方面定向培养，另一方面在岗培养。还有通过资源下沉来直接帮带培养，通过这些培养使我们整个技术能力水平得到进一步提高，这是我们汇报的第二件事情。

第三件事情，怎么使我们医疗服务的行为更加规范，更加按照要求。过去大家深恶痛绝的，你不能乱用药，开大处方，这些都会加大老百姓负担。现在这一块上人社厅也做了很好的制度安排，医保的监管，过去医保监管是你花了多少钱拿个方子，报多少。现在监管是监管到医生为什么开这个药，这种药开了有什么问题，在计算机里都按照规范设置进去了。甚至开了药之后，你家里还有没有存药，你在其它地方还有没有开药，都会管住，这样的话把医生开药的这支笔也规范起来。我们也在进一步抓行风建设，业务流程再造，通过这个使整个医疗行为更加规范，来减轻老百姓负担。

我想，一方面是医保给予保障；另一方面，在医疗服务当中我们是进一步做好相关的服务，来把整个医疗卫生事业的发展，把整个医改工作能够往前推进，也不辜负毛委员领衔了这么多委员对我们工作的期望，我简单说这些，谢谢。

我们配合相关职能部门完善大病保险的相关政策，稳步提高大病保险的待遇水平，建立罕见病的保障机制，切实帮助人民群众化解灾难性的医疗费用高昂支出，降低风险，有效解决因病制贫，因病反贫的问题。

第一，2014年10月28日，省政府办公厅出台了《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》，明确建立和完善涵盖城镇职工的基本医疗保险和城乡居民的基本医疗保险参保人员，这个和全国是不一样，我们是全覆盖，城镇职工的基本医疗保险也纳入了。并且按照公平可持续的原则，建立了政府、单位、个人共同分担，多渠道的筹资机制。人均的筹资标准25元，现在个人是负担其中30%，其它都是分别是政府和单位相应的承担。2015年，全省城乡居民医保补助总额，财政补助了195亿。2016年，在原有制度框架当中，我们对每一个人的财政补助金额从400元又提高到了430元，这是政府对建立相关医疗保障制度方面一些投入情况。

第二，罕见病财政政策以及财政投入的情况。去年10月30日，经过省政府同意，省人社、民政、卫计委，明确今年1月1号将三种罕见病纳入到我省罕见病的医疗保障范围，对符合条件的罕见病患者先按照个体的基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策，按比例规定进行报销以后，相应的一些合规费用，剩余部分由财政安排专项资金，通过专项救助的渠道加以解决。目前各地还是按照相关规定在开展当中，财政部门在这个当中与相关部门密切配合，起到了政府兜底保障的作用。

今年是实施的第一年，总的进展还不错。预计能够为我们刚才讲的三种罕见病，涉及到550个家庭，总共我们测算的总医疗费用6千多万，其中前面几种规定的制度报销以外，采取专项补助这一块将近3千万。

第三，医疗救助和临时救助投入方面的情况。这个涉及到民政部门在管理的，我们在“十二五”期间，全省累计直接医疗救助支出达到43亿，政府安排的医疗救助支出。救助的困难群众达到了827万人次，资助了608万人次群众参加了城乡居民基本医疗保险，省财政共下达补助资金12亿。

今年上半年，全省直接医疗救助支出达到5.72亿，救助困难人群106万人次，资助109万群众参加了城乡居民基本医疗保险，支出达到3.2亿，省财政今年已下达补助3.25亿。“十二五”期间全省累计救助各类临时性、突发性困难群众142万余人次，支出临时救助金达到11亿，其中省级补助有3亿左右。今年上半年全省临时救助困难群众达到了13万人次左右，支出了临时救助金1亿多。

今年我们也是对全省临时救助，省级财政也拨付了2亿元资金给予这方面支持。下一步我们将积极配合相关部门进一步加强政策研究，根据毛委员所提出的非常好的这些意见建议，综合考虑我们省的经济发展水平和财政的承受能力，以及相关疾病发病的状况，统筹设计好相关的保障制度，也充分发挥政府在这个当中必须的公共支持的作用。接下来也会按照姚主席、熊省长的指示，配合相关部门进一步做好相关支持和保障工作。

毛委员，您这个提案提得针对性是很强的，病种的问题、比例的问题，还有药物的问题、医院的问题，四个主题词，和我们当前在整个医疗保障工作当中碰到的一些难题都有关，我们也一直在思考这个问题。实际上现在政府层面对整个社会个体的医疗保障，已经有了六类政策保障：

第一类是最大的，就是基本医保，这是人社口子在具体操作。第二类是大病保险，今天提的主要是大病保险，这个也是人社口子在主导的，这是两个大的政策。第三个大的政策是在民政口子的医疗救助。第四个大的政策也是在民政口子，临时救助。第五个政策是今年刚刚熊省长牵头落实的罕见病，这个具体操作也在民政口子。第六个，应急医疗救助，这是在卫生口子医院。政府层面对于社会个体的医疗大保障已经有六大政策。

这六大政策很多在全国都是领先的，刚才吴厅长讲的，人社口子两个在全国都是领先的。像医疗救助在民政口子，以及罕见病，我们在全国也是领先的。罕见病，全省出政策的，除了上海就是浙江。医疗救助，今年上半年民政部有一个大病医疗救助政策下来。我们对了一下，我们是2014年出台的政策，已经比2016年民政部出来要求各地方做的，我们基本上都做到了，所以浙江省是比较领先的。

大家如果仔细留意一下会发现，有大病保险的省政府办公厅文件，2014年的文件。和医疗救助的2014年文件，一个是121号，一个是122号，实际上这个文件是2014年熊省长牵头，刚才吴部长讲到的，研究了五次，我们这几家部门今天在座的同时研究了两个文件，也是同时出台的，最后印发都是2014年11月3号。

这个就是一个配套文件，由人社口子来考虑怎么在基本医保基础上，对患大病家庭承担有困难的给予大病保险，这是一个政策，再兜了一个保险的底，然后再由民政部门来研究医保和大病保险以后，还有困难的怎么办，那就给予社会救助，再兜了一个底。在浙江省原有的医疗救助政策上有非常大的突破，有非常大的提升。特别大的几个地方在这个文件里面进步已经很大了。按费用救助不分病种，原来浙江省是有病种的，哪几个病种纳入到医疗救助，哪些不纳。这个文件完全和医保，和大病保险相关，他们那边进的，我们这边也进。

然后各类对象的救助报销比例都有提高，比如说特困人员，以前讲的“农村五保户”百分之百全部政府兜底。对医保的是70%给予报销，然后又增加了一个新的因病致贫的人，他既不是低保，但的确因为生病家庭承受不了的。在文件里这类人可以报销50%。我们又要求各地在执行这个文件时，最高的封顶线，我们没有封最高，而是封了最高的起点不能低于800。市级可以定封顶线，必须在8万以上，这是开放式的。你如果事先有能力定10万，15万，省政府都同意。反过来你定七万不行，这个就保障那些家庭有困难人群的权益，这是突破了。

还有我们不设医疗救助起付线了，你负担多少以上政府帮你的，这个文件规定不是起付线。哪怕保险还有5千块报不了，这个我们也可以。总的是跟着大病保险的相关框架走的，然后我们两家和卫计委商量一站式的结算。在生病报销时不要我跑这个部门以后还要跑那个部门，我们要求是一站式的。2014年这个文件出来，实际上毛委员说的那些问题，在那个文件里得到了一些体现。

2015年到今年，特别我们看到这个《建议》之后，我们第一步重点抓这个文件的落实。同时我们也跟人社厅衔接了，也发现这个问题，因为最终还是因为有病种，总共有一个框框的，这个无限放大的话财政吃不消了，社会吃不消了。所以在这个问题上就感觉是一个“两难”，希望做好事做得大一点，放宽一点，但是太大了呢政府负担也很重。实际上人社厅已经做了大量工作，他们通过判已经放宽了一部分病种。

针对这个情况，我们现在民政口子这两年努力的事情，就是要把这个文件落地，这也是熊省长一直要求我们的。2014年出台的文件是11月份的，我们2015年抓这个工作，2016年也仍然不放松。到今天我们可以回答大家的是，我们现在为止省政府这个文件在11个市全都落实了，他们相应的文件全都出台了。我们一个县一个县考核，你必须出台。最后最严厉的措施就是和财政商量，你那个文件不出台，医疗救助的省级财政补助不给你。

2015年一年的效果怎么样呢，这个文件出台以后，我们医疗救助人次增长了79.6%，这个都是很可观的，覆盖面是明显的扩大了。支出的资金增长了3.2%，增长比例不高，但绝对量已经很大了，增长了10亿多。这是我们在做的一些工作，所以接到这个《建议》之后，我们要进一步落实好。

下一步我们考虑的，包括2016年下半年在做的，一个就是对于医疗救助的门诊救助还要再作加强。住院部分的效果非常明显，门诊部门还有空间，还可以再扩大一点。这是一个事情，我们在研究完善这个政策保障。

第二，我们同时在考虑怎么精准的识别那些救助的对象，我们整个系统建立了家庭经济状况核对的平台。你提出救助，是不是符合我们的政策，我们也给你核对。特别你家里的经济状况如何，表面上是负担很多，几十万几十万。但你背后家里有上百万，几千万的资产，有很多的收入，那不符合我们的政策，政府是兜底最后困难的人群，我们兜底保障。

第三，我们也感觉到尽管政府这样一道杠，两道杠下来之后，还发现很多家庭因为生病很困难的人，这种典型的事例很多，很受冲击。怎么他这么困难，没有人帮他。我们现在发现现在经过这么多社会保障的措施，但是还是有因生病、因上学、因灾，这几个主要的因素引起家庭困难。我们研究过一个问题，这些家庭往往是这样，它的收入是有的，也符合我们低保线以上的，他不能享受政府再大的保障了。但是他的支出很大，这类人我们定了一个名词，支出性贫困。对于这类支出型贫困，特别因病致贫的家庭怎么办呢，我们从2016年就开始研究做好支出性贫困家庭的救助。我们现在已经是杭州、海盐、嘉善、海宁、柯桥、兰溪、舟山等地，全都出台了解决了支出性贫困家庭的救助问题政策，整个2016年在试点。试点结束之后打算在2017年提出来，到时候给省长汇报。条件成熟了，那就出台全省性的政策。到底怎么来解决这个，你提的这些问题上，在这个范围里都能触及到。

最后一块工作，我们感觉到要做好这些工作全靠政府是不行的，政府也不是万能，全能够兜下来。还得发动整个社会，就是到一个人有困难时，整个社会能不能起来帮助他。我们这几年在研究整个慈善资源跟社会救助工作的对接，我们想建立一个这样的网络。你有困难的信息和我有意愿出钱的信息，还有我有意愿来帮助出力的信息，这三个能够在这个平台里面碰头。对接以后，你就需求，我有意愿，大家对接帮助。

熊省长要求也很高，要求我们今年要拿出一批社会组织的。眼前我们只有两个是抓到手的，做得比较成功的，还有我们在和他们商量。我们现在社会帮扶救助的是两个层面，一个层面，你有困难的，当地社会组织、慈善机构帮忙。像温州有很多，村里得都有。还有一个层面，跟当地没有关系，特别困难的拿出来，我发动全社会，特别现在网络很发达，全社会动员力量。我们现在能做的就是发动全社会力量帮他，政府的政策都用完了，他还有困难，这样的家庭的确很多。那怎么办，那就通过社会爱心人士来帮助。

这是我们下一步要做的工作，针对毛委员长的建议，我就补充这些。

尊敬的熊建平副省长，姚克副主席，尊敬的各位领导，各位委员，各位网民代表，首先本人感到很荣幸。第225号提案得到了省委、省政府和省政协，及相关部门的高度重视，特别是我们省政府的熊副省长亲自领办和协调本提案，姚克副主席亲自督办并对本提案专门召开了协调的座谈会。省人力社保厅、省财政厅，省卫生计生委，还有省民政厅，特别是人力社保厅蔡国春副厅长带领着各位领导两次赶到江山听取本人的一些意见和建议。

同时，在江山也召开了专题的研讨会，我感觉到省里对本人的这次提案十分重视。同时对民生的改善，和服务于基层百姓的诚恳，踏实的工作作风，深表感谢。对本提案的办理，我十分满意。

本提案是怎么提出来的，主要有三个方面，我想给大家介绍一下我提这个提案的过程。

一个是去年5月份的事，我们南方水泥集团的一名中层管理人员，当时他跟我讲了一件事，他年初定了一套房子，因为他母亲得了癌症，当时说光开刀治疗费用，一次性费用就要30多万。如果加上后期一些跟进治疗的话，可能要将近100万。因为这种原因，他就把自己定的这套房子给退掉了，虽然他的母亲最后还是保守治疗，花了7万多费用，社保报了40%，他自己负担了60%。

第二，我们公司每年都要有十多万块钱在年底进行职工的慰问和帮助，从每年年底审核困难员工的过程中我们发现，有70%的员工提出帮助的原因都是因病造成的，占了补助金的80%还多。

三是近几年临床查出较多的疑难杂症，一些病医疗费用巨大，但未进入医保药品目录。还有就是大病类慢性病患者自付比例偏高，容易因病返贫。

像慢性乙肝、脑中风等病例。慢性乙肝由于治疗费用不菲，许多家庭因病致贫、因病返贫；脑中风幸存者中75%不同程度丧失劳动力，其中40%重度致残，严重影响患者及患者所在家庭的生产生活能力。我们单位的一位员工，肝硬化10几年，不能干重活、累活。虽然住院的费用不多，但每年都有不菲的药费，特别一些中药偏方，加上门诊费用的封顶，最终只有单位补助、照顾；同样的是一位40岁的女同志，红斑狼疮，不能受累、营养还要跟上，好多支出是不能作为医疗费报销的。很多费用在门诊和治疗过程中支出很大，虽然因为单位上照顾工作很清闲，但自身和家庭的压力，精神压力相当大。

鉴于这三个方面，我作为省里一名省政协委员，又是本企业的工会主席，我想有义务，也有责任，把这项提案提到省政协会上去。没想到这项提案得到这么多领导的高度重视。像我在第一次座谈会上讲的，“一不小心把事情闹大了”。当然让我们大家感到欣慰的是，省委和省政府真正的把百姓“看病难”和“看病贵”当做一件大事在做，实实在在的抓好这项事情。在半年的时间里面，在2015年和2016年这短短半年多时间里，已经出台了十几个文件。

省政府出台的政策，特别是大病的全覆盖，前面各位领导介绍到了。像扩大大病用药的范围，还有精准的扶贫，加大医疗投入等等，解决了许多老百姓的实际问题，这是我想讲的第一个问题。

第二个方面，对下一步工作也想提一点我自己，还有基层百姓的一些意见建议。老百姓想的问题，其实我们政府做得比老百姓想得还要快。我前面讲的四五个问题，有好多领导已经解答掉了，所以在浙江来说，特别浙江一些老百姓来说，感受其实是很深的。

这里不管我们做的还是没有做的，还是正在做的，我还是想再强调一下，再提一提。

第一个方面，推进我省医疗服务价格的改革。这里有三个方面，一个，目前存在的医疗服务价格偏低，手术费、材料费、设备费用过高，人工成本和材料成本相比，人工成本偏低了，这个情况怎么样去改进；二，长期存在的“以药养医”的现状，这个现象也还是存在的；三，是不是能够实行检查结果在区域内共享。往往一些看病的在县医院检查了一遍，到省医院又检查了一遍，到浙一检查一遍，到浙二又检查一遍，共享的信息怎么解决，这是第一点。

第二，提高城乡居民（新农合）的报销比率，这个我们已经在做的，不断的在加强了。

第三，大病类慢性病的门诊费用结算方式应当等同于大病住院。现在慢性病门诊很多，普通的看病很多，住院很少，能不能确认了一些慢性病，就把它列入大病的报销范围。

最后一点，前面各位领导已经谈到了很多，加强县域医疗水平的提高，特别是基层的卫生投入力度，加大全科医生的培养，这个很重要。同时建立上级医疗机构、服务人员到基层支医、坐堂机制，推动基层卫生“县乡一体化”管理，提升基层服务能力。

参加今天的会议，我有一个很大的体会，今天的会议通过网络直播，其实让老百姓更加的了解政府是在实实在在为民办事，为民做好医保的工作。再一次谢谢各位领导和在座各位部门的同志们，谢谢。

我先发个言，各位领导、各位委员，广大的网民朋友们，大家好。

我今天应该说是非常荣幸，第二次参加会议了。第一次是我们姚主席带领我们到人力社保厅进行面商，这次是网络直播，所以我感到非常的荣幸。在整个提案的办理过程中，我现在直接感受的是“二好”，但我总得希望的是“三好”。第一个，提案提得好，接地气，针对性强，单刀直入，切准矛盾问题的焦点，这个提案提得好。第二个，办理得非常好。给我感觉在整个提案办理过程中非常的务实、诚恳，也非常注重我们政策的协调和精准到位，这个我不具体展开，但我有切身的感受。对我一个政协委员来说，我也期待着，也很有信心，觉得这个提案办理以后的效果会更好，使我们更多的群众享受到医保政策带来的实惠。

为了这项政策，刚才各个部门的领导都已经介绍了，我再提自己三点不成熟的建议，仅供参考。

第一条建议，就是要把我们大病医疗保险制度列入到精准扶贫的计划中，作为一项扶贫的重要内容。我们浙江省全面建成高水平的小康社会，应该说一个不能少。这“一个不能少”包含着每一个人，包含着因病、因贫、因灾、因残这些群众，都应该包含在里面，我们这个社会托底的网应该是全覆盖。刚才吴厅长已经介绍了，我们覆盖面是走在全国前列的，但是我想从高度来说，我们要把它放到扶贫这里面来考虑。

刚才民政的王厅长已经讲到了，支出性贫困。我有幸在政协工作，参加省政协的两次重点课题的调研。一个是困难群众扶贫的重点课题，一个是医疗救助的重点课题。在这个过程中，我有很深切的感受。刚才民政厅长说得很务实，我也很有共鸣。真的，我走了四五十家贫困的家庭，都是因病或者因灾、因残。

说句实在话，在我们浙江这块土地上只要是健全的、勤劳的，小康是没有问题的。现在最怕的就是生病，生大病，尤其是生大病，这个不是农民的问题，我们每个人都面临这个问题，我是有这么一个感受。所以，我觉得我们要放在这个高度来认识这么一个具体的民生工程，是关乎人心的问题。这是我想提的一条想法。

第二条建议，建议我们要继续深化改革，向改革要红利，进一步实现公平托底的社会功能。刚才各位领导都讲了，我们有六方面的医疗保障体系制度，这个框架已经搭好了。接下来的事就是怎么样进一步完善协同，以及落实。如果再加一个社会慈善，这个是作为一个补充，作为政府政策层面是“六大”，一个是基本医疗；第二是大病医疗保险；第三，罕见病；第四，医疗救助；第五，临时救助；第六，我认为在当下浙江的经济社会发展非常重要的一条，就是大病医疗商业保险。怎么样在政府有计划的指导下来开展这项工作，我们在调研过程中这方面的呼声还是比较强的。像富阳这些地方已经先行在探索做得也是比较好，有群众市场的，这条路可以走。我觉得所有的病全部要政府来托底，这也不现实，应该是政府和市场都要进行。

第二，适时调整医保药品目录，这个应该是一个动态的，要适时经常性的调整。不能一定就几年不动的，这个要根据病情的情况，根据资金保障的情况来做一些适时调整。

第三条建议，运用互联网、大数据，进一步精准确定大病，何为大病。我们现在是按病种来确定的，在调研过程中群众对按病种还是有很多想法，有呼声的。在调研过程中，有的群众就说他已经省癌症了，都是绝症，为什么胃癌好报，什么什么癌是报不来的。所以在这里，建议把恶性肿瘤统一列入大病的。从目前情况来看，通过我们有资质的第三方评估，通过大数据，现在大数据是很精准的。哪些是属于大病的，支出也是比较大的，我们在这个基础上，有关部门再作协同，我觉得这样的科学性会更好。

第一步，把癌症、恶性肿瘤统一列入。第二步，是否在大数据的基础上考虑取消按病种来，就是按我们医疗费用的支出占家庭收入比来确定，这样就可以比较有效的解决支出性贫困这个问题。这个当然要有一个财政可持续问题，但这个我想是一个方向，分两步走。但基础一定要建立在通过大数据的测算，也不能完全按照医院医疗方面，卫生机构。要根据群众、医院，还有财政，方方面面的供和需，两方面、多方面的各种协同，最后来确定一个边界。这样我认为更为科学，今后执行起来操作性会更强一点。因为现在按病种再怎么扩，扩得太大，我们有一个承受力可持续的问题，太小又有一个摆不平的问题，总归有一个边界上的纠结。

第四条建议，加大对欠发达地区的资金支持。我们在调研过程中，像医疗救助这些政策都是贯彻下去，但那些地方的老百姓知之的很少。为什么，我也悄悄问过他们，他说拿不出钱来，反正宣传面上就不去宣传了。知道就拿去，不知道就算了。有这种情况存在，所以我想越是欠发达的地区，这方面我们更要关注。

这是在改革，进一步深化改革方面提这些。还有一点，怎么样形成各个部门，熊省长领导得非常有力，各个部门工作的合力。一个定期的会商制度，我觉得这个还是非常重要的。特别是要注重我们现行已经出台，一些政策的落实到位问题。在落实过程中还有哪些难点和困难，这是我们要关注的。同时也要加强政策落实的监管，切实保障现有出台的政策落实到位，落实到群众手里。另外，建议进一步实施便民措施，这么好的政策措施，群众享受到了、感受到了，这是真正的好。所以我在这里再提四条具体的建议：

第一，刚才毛委员已经讲了，医疗资源的共享问题，这些检查的数据、图片资料共享。再一个，我们卫生厅马厅长也讲到了医疗的“双下沉”，所以都是医疗的资源共享问题。

第二，完善异地就医的联网结算，切实保障实现实时支付。我们在调研过程中，说要垫付好几个月才能报掉，有时候家里拿不出这么多钱垫付。先保证大病的实时支付，然后全国省外的，刚才吴厅长已经介绍了，我非常高兴，明年要在全国联网，我相信浙江肯定是率先的走在前列的，我们浙江可以更快的走一步。

第三，绑定银行卡支付，医保卡已经开通这个功能。但是我要反映的是有些医院不绑定，我期待通过督查能够真正落实到位。比如我这里点名点姓的，浙江医院，我们自己在看病的就是不绑定，我说要打一点钱进去，他说打不来是这种情况。所以政策出去不一定就落实到位了，我希望这些便民的措施还要进一步的落实到位。

第四，进一步形成工作合力，扩大群众对各项医保制度的知晓度。因为我们上面千条线，到后面群众感受到的就是一个窗口，医院的收费窗口。在这里，我在想要使每位患者明白告知，你这个是基本医疗的，这个是大病的，这个是救助的。我想是不是可以考虑在收费系统里面有一个设定，这张单子拉出来的时候明白告知。第二，有关政策在收费窗口，医院有关合适的地方搞一个宣传窗，让群众可以直接的看到。因为这么多东西，群众不一定都知道。第四，我们有意向的去培育一支志愿者队伍，来实现社会资源的共享。我讲这些不成熟的建议，仅供参考。我一个很大的心愿就是期待着各项政策进一步落实到位，让浙江每个群众都能真正的享受到，谢谢。

各位领导，各位网友和委员，大家好，我简短讲两个方面。

一点，我有一个同学，他让我今天一定要来感谢省里领导和各部门。他的女儿得了红斑狼疮，大学毕业到现在已经30岁了，她每个礼拜在杭州市中医院要换三次血。他说如果没有大病医疗保险，他的家就瘫掉了，所以说是救了他们这户人家。他是非常感恩，所以说他一定让我来感谢你们在座的各位领导，一定要带到，这一点我今天无论如何一定要把他的意思带到。所以说大病保险是救了一户人家，也是对整个社会影响非常巨大的，这是一点。

第二，我前天到浙一医院探望了一个低保户，他得了胰腺癌晚期，开刀，刚开好刀。现在有一个问题，他是低保户，他本来钱就很困难。但问题是他要报销，他要到区里报销，这个过程实在是太繁杂。医院里要让他交钱是不含糊的，这个钱再周转回来要蛮长时间，他很犯难。在这方面，对大病、低保困难户有没有绿色通道，让他们报销快一点。普通报销和大病报销不要合在一起，这个是救命钱，因为他本身就没有钱，这方面他建议这个事情。

还有，现在大部分胰腺癌，很多是要自费的，他拿不出钱，拿不出钱就放弃。有的政府已经拿很大头了，有的钱如果减少自费的话，可能是会把他救回来。所以说在最后一步的情况下，我们是不是能在这方面减少他自费的范围。

第三，建议报销的部门和医院，网络能不能联通。省得他们为了钱到处跑，开证明，走了一圈可能人都没有了。医院和报销的部门网络联通，我看是非常的重要，省得老百姓到处跑。

在这方面，我想我们浙江应该是可以做到的，谢谢。

各位领导好，我提一点不成熟的想法。

我们家一位远方亲戚，他死之前是非常痛苦的，医生都说从来没有见过这种病。他最后脖子很粗，僵硬，呼不出气来了，气管都切开。他死之前就说让我早点死吧，早点死。像这类病，或者有很多现在科学还没能查出这种病时，像这种家庭一定是贫困得不能再贫困。像这一类特殊的一种病查不出，但是要致人死的，有大量医药检查费用进入的，像这类病我们是否也可以纳入到这一种特别重大的，查不出病的病人，是否可以纳入到医疗重大特病保险范畴里面，这是第一。

第二，刚才民政厅厅长讲的，除了政府对那些社会救助，这是政府部门在做的一件好事。但是动员全社会的话，我在考虑，因为民政部门是一个有公信力的机构，你一发出号召到一个平台上去，让老百姓愿意每个月参与，钱不多，人人参与到这种慈善的事业当中。一百块也可以，50块也可以，哪怕一块钱，我也愿意。每天可以投进去，浙江省有那么多人民群众，我相信有很多人愿意做这种慈善。

一个月捐一块、两块，就是可以让人人来参与这种慈善的事业，当有人困难的时候就可以把这个钱拿来救助这些病人。不是说结对子，一个家庭大病，另外一个也承担不起。但是让老百姓做人人可以做的善事，天天可以做，人人可以做，细水长流，是一个不可低估的数字。我觉得这个是不是可以进入到平台上面，让老百姓能够了解这么一件事，让他觉得我做这个善事也在做功德，做积德的事情。

第二，看病难、看病贵的问题。其中有一部分是重复的，比方说这个药有没有用完，纳入到监管的体系里面。但是不是可以监管到，比如说我抽血抽过了，片子拍过了，一个月内多少时间内不用再去拍，或者别的医院拍过了。我们自身也经历过，身边人也经历过，你拍片子当天拿不了，抽的血今天拿不了。你还得重新看，你挂了专家号，今天不能看的，你要把所有数据拿来再重新挂一个号，再进行看。这就很难了，花很多时间精力，重复的这些东西是不是可以简单的，纳入到数字里，凡是看过的东西就不能再重复了。

我就提这些，让老百姓在很短时间内能把病看完，不要重复跑。我提一点不成熟的意见，谢谢。

今天特意从北京赶过来，还是感觉这是一件大事，我觉得非常重要，也很有意义。我讲三个层面：

第一层，这是一个关注弱势群体的一件大事。无论农村还是城市，大病都是不堪承受的灾难，也是很多家庭一夜返贫的重要原因。所以用社会力量来解决这部分群体的家庭困难，是雪中送炭，也是现代社会一个重要标志。所以对这个群体的关怀，是我们这个社会的一个大德。

第二层，这是一个涉及千家万户的大事。表面上这是在关注弱势群体，但是从可能性看，跟所有人都有关。我们现在谁家都是过好日子的，但是谁家都经不起这种侵害。所以这件事情是全社会的建设，是全面建设和谐社会、小康社会的一个基础性工程。

第三层，这是体现党、政府立场和态度的一件大事。这个群体看起来是弱势群体，但是它给社会带来的温暖，这种推动是无限的，而这正是我们党和政府的立场。所以政协抓这件事情，作为一个委员，我一定积极来参与这件事情。所以感谢省政府，省政协的领导，能够来做这么一件事。用得着我们的地方，我们会坚决积极的来参与。

再结合自己的感受提几个建议：

第一个建议，既高度重视，但是也要科学处置。我非常赞成刚才吴厅长、伟杭厅长讲的，包括民政厅。因为事情确实非常有意义，也非常重要。但是利益关系又非常复杂，我们整体上讲，它整体的推进还是一个科学的，适度的，有机制，态度上积极，刚才各位讲的我非常赞成。

第二，积极的宣传。今天浙江在线来做直播，这个社会“正能量”的事情在我们周围都在发生，但我们的善意不愿意张扬，总觉得宣传个人，特别是顺江厅长经常说不要宣传他，但有些事情我们都在做，我建议这件事情要从头到尾做一些资料。跟陈琪委员讲的一样，这件事情如果真的做落地了，我们可以专门做一个专题来宣传。这不是宣传个人，是宣传党和政府，切切实实在关注和关心老百姓。我们在竭尽全力帮助老百姓着想，这件事情适度的在合适时机做一些宣传。

第三，借着互联网的力量。但现在确实有很多不方便，小到一个银行卡的绑定，大到整个纳入体系。作为浙江在线，我们前两年在马厅长的支持下建网络医院，现在有一点停滞下来了，还得仰仗您。这一块工作，包括结算，我现在在北京工作。现在北京要招一个人过来就碰到这样的问题，看病必须到杭州来看，非常麻烦。其实在互联网时代，这些事情都能够解决了。

怎么样把好事办好，而且把好事办到非常精到的程度。非常感谢毛委员，也非常感谢省领导能够做那么好的一件事情，也顺便借着我母亲的话说，我母亲80多岁，农村户口。她说怎么苦怎么累，她都一点不担心了，现在就怕得大病。她说如果得了，我们不要给她医了。

非常感谢，非常愿意参加这次会议。

我这里作一个说明，可能大家有一些误会。在这里提到的大病保险按病种报销的概念，是对大病保险政策的误解。省政府规定，大病保险按照一个结算年度基本医疗保险报销以后超出大病保险支付标准的合规医疗费用，全部都能纳入大病保险保障范围。不是说哪个病种好报销，哪个病种不好报销，不是这个概念。

基本医疗费用超过多少，这个时候只要你用的药是医保目录。我们在熊省长的领导下，医保目录都是国家定的。我们要进入目录，这个谈判进去是很不容易的，很难的，是根据需要进入的。是这样的概念，不是按照病种来的。只要符合规定都可以报销，不是说哪几种病种可以报销的，哪几种病种不报销的。因为如果病种不明确，没有办法用药的。病种不明确，病因不明确，怎么给药的，医生没有办法给药，是这样的情况。

没有病种这个说法，我们按照医保报销目录的，这个大家可能有一点误会。不仅仅你们，可能广大的网民对这个事情也不太了解。

各位好，非常高兴参加今天这样一个座谈会，我是来自于浙江省人民医院的，同时我也是卫生资源下沉中，浙江省人民医院全面托管了淳安县第一人民医院，我也在淳安担任过三任院长。无论是群众还是基层的就医情况，我还是有比较大的了解。

今天围绕座谈会的主题，我想提问一下。2015年，群众大病急需的15种药品纳入了浙江省大病保险的范畴，应该说一年以来浙江省很多病人得到了实惠，很大减轻了看病的负担。我这里想问的是2016年还有没有计划纳入更多的这类药品，更加提高群众的实惠。

我是人社厅医保处倪沪平，我来回答一下张院长的问题。

2014年省政府出台大病保险政策以后，主要是为了进一步提高浙江省大病保险政策的含金量，所以我们省里面开展了15个大病特殊用药的谈判。2015年1月份开始谈判，把15个治疗特殊疾病药品纳入到了治疗范围。2016年1月1号开始，我们浙江省又通过谈判，将渐冻症等三种罕见病的大病特殊用药也纳入到了浙江省大病特殊用药的范围。通过将近一年多时间实践来看，15种大病特殊用药+三种罕见病用药使用以后，我们的患者，特别很多参保人，就像吴厅长刚才介绍的。原来很多看不起病的，现在重新恢复了治疗，在治疗效果上也得到了很好的改善。而且愈后生存期得到了很好的提高，因为这15种药都是最新技术治疗所必需的。

通过这个评估之后，我同时发现基金还是在浙江省医保承受范围之内，老百姓的补偿也是得到了有效及时的补偿。我们计划是在2016年年底，经过评估之后，下一步要开展第二轮的浙江省大病特殊用药的谈判。然后还是按照四个环节，第一，通过测算，医保基金的承受能力，可以拿出多少能力来进行大病新增药品补助。第二，推介。要让临床的专家和社会来推介治疗必需的，老百姓呼声强烈的药品。第三，通过遴选和议价谈判，公开的议价谈判。最后，我们通过和企业的签约，争取把更多的，像肿瘤治疗的必需新的药品量力而行，及时纳入到浙江省大病特殊用药范围。

各位领导、各位同仁，上午好。我是来自浙江省水利厅的郭秀晴，我也曾经是省人民医院的一位小儿科医生，2012年的时候到水利厅工作。

我刚才听到各位领导的答复当中，多次提到“罕见病”。相对于大病群体来讲，罕见病这个群体应该在社会当中是越来越多，也是日益增多了。他们医疗费的整体负担应该说比我们大病，比癌症这些更长远，负担也更重，对整个家庭来讲打击更大。请问省财政对这类群体有哪些好的补助政策，来去化解他们因病致困，因病致贫的风险？

谢谢你，正如你所讲，患了这些罕见病以后，医疗费用从目前来讲应该说对一个家庭来讲是非常之承重。尤其相对经济比较困难的家庭来讲，如果说要治疗，那就是一个毁灭性的灾难。

作为政府来讲，在设计这样一些保障制度的时候，那是充分考虑了家庭本身的承受能力，同时也要和基本医疗保障制度充分结合起来。我们目前保障制度，就像前面相关部门所介绍的罕见病，我们在全国是走在前列的。目前经过相应的各种程序和评估，已经确定了三种。这三种我们首先是按照大病保险相应的可报销比例，和相应的范围给予保险，一般像这样大的病是50%报销掉了。再接下来实行医疗救助，因为这些家庭总的来讲负担是极其沉重，比较困难。按照这个来报销，剩下来的部分大概70%通过医疗救助。然后再剩下来的部分，合规的费用，政府兜底。从目前的制度安排来讲，这个钱基本是省财政统筹来安排。

按照现在所测算的三个病种，全省相应的患者，所涉及到的家庭大概550个左右的家庭。各个病种相应的治疗费用，扣除一些承担渠道。最后我们算总的医疗费用有6千多万，通过上述这些报销救助以后，预计今年一个年度需要省财政承担2500万-3000万之间，大概是这么一个匡算，需要进行专项救助的额度。目前的制度安排是这么安排的，应该说对受益的家庭和患者来讲，这是充分体现了政府对特殊患者的特殊关怀。

刚刚也介绍到涉及到特殊病种还有很多，从目前政府的承受能力，或者社会整个医疗体系和保障的水平来讲，我们需要一个渐进的，折中的，救危救急，逐步递进的保障安排。我就回答这些。

非常感谢。

各位领导、各位代表大家好，我是来自省海洋渔业局的董川杰。

来今天的会议之前，我也在网上通过和同学、朋友讨论以后，问一下大家有没有想要问的问题。他们普遍提出一个问题，就是感觉现在对于一些大病，或者对于重病的治疗，有些人还是选择去上海或者北京这些大的城市去诊断。如果他们去这些城市诊断，是否需要做什么备案或者办相关手续呢？还有在杭外的，上海、北京这种大病的治疗报销是通过什么手段，可以报销吗？

这个问题还是我来回答，刚才这位朋友提的问题，我觉得非常好，涉及到老百姓实际在看大病中间如何报销的问题。

我们现在省内大病基本上可以实现，通过信息系统以后，通过电脑实时结算。也就是说你在医院里面，在出院时用医保卡刷，实际刷了多少，通过后台直接和医院进行结算了。所以在老百姓就医的体验感上非常强，这是第一点。

第二，外出就医。刚才讲的外出就医，如果我到包括上海、北京的医院，外出就医，我们国家现在省与省之间异地联网结算还没有建立，刚才吴厅长已经介绍了。目前阶段，我们还是采用手工报销或者人工报销，凭发票，凭诊断书，出院以后回到浙江，到当地医保经办部门进行手工报销，所以是两种方式。

我回答第二个问题，遇到大病到外地就医怎么办，正如刚才的提问，限于医疗技术和医疗特点，很多患了大病还是会到北京，或者到上海去治疗。在这个过程中间主要是分几步，几个环节。

第一，需要浙江省这几年已经建立的分级诊疗，在建立分级诊疗的城市基础上，我们要通过基层转诊，特别到上海、北京等大城市高等级医院治疗，需要三级以上的高等级省内医疗机构出具转院证明和相关手续，这是在医疗环节。第二，同时也要到当地医保经办机构进行转外的备案。这个备案主要是起到什么作用呢？医保经办部门能够实时跟踪参保人员到上海外地就医的基本需求，我们可以给参保人员提供用药的指导，以便于下一步回来报销的时候更好的跟浙江医保政策衔接。我想回答这两个方面。

大家好，我来自杭州市安保服务集团有限公司的，我这边有一个关于社会救助的问题。我的一位朋友是低保户，来自浙江衢州。不好意思有点紧张，作为一位网民代表，我今天能够参加这次会议非常高兴，也非常高兴享受到本次会议贴近民声的座谈会。我作为一位网民代表，这次会议低保户在医疗结算方面，我一位朋友他得了胃癌，在浙一做了手术，手术之后产生了很多费用。我们这些朋友一起帮他分担了费用，想问一下政府对于社会救助具体有哪些政策？

刚才讲到2014年出台省政府办公厅的文件精神，如果低保户生大病，除了基本医保，然后在大病保险，这两道按照规定可以自动结算的。剩下第三个，你可以申请社会救助，医疗救助。医疗救助的费用仍然是在基本目录范畴里面，我们叫合规费用。

打个比方说，你花了20万，合规的去掉以后还剩下多少，剩下的部分医疗救助给予低保70%的救助报销比例。如果当地政府有规定它是在70%以上，那是更好了，因为省政府规定不低于70%。这个70%报完以后，可能这个费用很大，感觉到还是不行，我作为低保户家庭是没有什么经济收入，那你再到当地民政申请临时救助。临时救助，我们审核以后，一般低保户不需要太多的审核，他肯定是承受不了的，那就给他不高于12个月低保金的一次性救助。浙江省平均是500-600之间，好算一点是500块。可能当地民政部再给你6千块，12个月，一次性给予。

给予了之后，6千块和几十万相比还是没有办法的，低保户还是没有办法。这时候你可以给民政部提出来，县区人民政府下面有一个社会救助的联席会议，省里面也有联席会议的召集人，就是熊省长，我们都是成员。要求联席会议给予临时救助多一点。临时救助的钱不受合规费用的限制，这个就没有了，根据你的我实际家庭情况。可以给你上万，可以给你三万五万，甚至更多，这就是当地县区政府怎么把握这类人群的，这个机制叫做联席会议。

这个联席会议过了程序，给了你多少钱之后，如果你还感觉到吃不消，还有几万块钱解决不掉。那剩下的你和民政部门讲，要求当地街道、村自己向社会呼救，一个是县里慈善总会，街道里的慈善会，甚至村里的给你一些帮助。这个帮了以后，如果还存在比较大的承受不了的情况，最后一个环节是请这些部门，包括民政，把你这个案例拿到社会上有公募资格的社会组织，向全社会发出救助。

可以给你推荐一家，现在省内做得比较好的一家，宁波善园基金会(音)。你现在网上搜宁波善园基金会，它就会出来一个平台，这个组织就是向社会公募，有困难的人可以在这个平台上呼救。然后它会来核实你的情况，如果是民政部门提供的案例就不需要核实的，是由我们来负责的，负责这个案例的真实性。然后它就发出来，衢州某某地方，某某人有困难，经过政府和当地慈善组织的帮助之后，他还剩下几十万巨额的医疗费用，家庭无法承担，期望社会伸出援手。

我手机里就有，随时随地你有一分钱，最低一分钱，你就可以在网上捐给他。捐给他以后，你申请10万。10万到了以后，这个平台自动关掉，不能超过。如果拿给他10万以后，实际使用没有到10万，这个钱仍然回到捐赠的公募基金里，用于下一个慈善活动当中去，所以它已经比较规范了。

最近民政部公布第一批13家全国公募慈善机构的，《慈善法》9月1号开始实施，最近出台了一个慈善联席会议，我们也想做一批这样公募的平台，让大家都做两件事情。一个，有爱心的人有一个表达的渠道，带动全社会积极向善。第二，有困难的人能够得到大家的帮助，想做这件事情。

不知道这样回答是不是解答了你的问题。

非常感谢网民提出这个很好的问题，我们有时候讲出去旅游，我们希望跑得远，因为跑得远可以看到好风景，旁边自己家门口都看厌了。但是看病，我们都希望能够就近留在家附近，因为可以有更多的照顾，可以节省更多的时间、精力，包括金钱。所以如何能让病人生病的时候在身边找到自己信任的，同时也能够满足看病的医疗服务，我想这也是我们深化改革要做的内容，也是省委、省政府特别关注的，来推进优质资源下沉的一个核心理念所在。

这里简单从三个方面，第一，看病的医生、医务人员。第二，看病的医疗条件怎么样。这里一方面，我们要加强对医务人员的培训，特别是对基层医务人员的培训。大家也不要期望基层医务人员和省级医务人员都一样，每个医院在不同的层级有不同的功能，他的功能能满足你的基本医疗服务需求。他看不了的病可以转诊，转到上面去，这是基层医生要培训的，让他早期识别毛病，能够对毛病的发展有判断。但他不一定什么刀都能开，什么病都能看，他能及时把你的病往上转，这是第一件事。

第二，我们的设施设备要基本满足医疗需求。我们从过去的“三件套”变成了“五大件”，现在浙江省基层医疗卫生机构的标准化建设达标率，已经达到95%以上，到98%左右，这也是这几年财政加大很多投入的。这两块我们现在已经在做，但人的培养还需要进一步的时间。

第二，要有一种机制。你要相信旁边的医生，首先这个医生平时跟你就有联系，这个联系是什么呢，我们现在推进的“家庭医生”，或者讲得洋一点是“全科医生”，土一点是家庭医生。这个家庭医生，我们在推的是医生的签约服务。这个医生和这个家庭签了一个合约，你有事问我，我给你提供服务。这个签约服务这几年推进的速度也是很快的，特别是人社部门也好，财政部门也好，我们相关的民政部门都做了大量的工作来推。这项工作推进以后，目前我们浙江省大概有将近900多万人已经做了签约，其中有将近500多万人是老年病人，还有300多万人是慢性病，这个签约服务还要进一步推进。浙江省有将近5800万人口，我们才签了一千万不到，我们还要继续努力。这个签约之后，你有事就可以找到家庭医生。

第三，找到家庭医生之后，家庭医生不会说一看就直接到浙一、浙二，到省级医院去。那也不行，首先要就近，首先病人不出县，不出市，不出省，最后不出国。这个就要提高能力，优质资源要下沉，现在全省54家三级甲等，也是最高等级的医院和122家县级医院，已经建立起紧密合作的办医关系。我们的医生下去、管理下去，院长下去，上面派下去。刚才有一位代表，张威医生，他就在淳安当了三年院长，这就把省级大医院的管理资源下去了，医疗资源下去了。这项工作还在进一步推进，还要建长效机制。这些机制建起来之后，有签约服务，有资源的下沉，上下联动，最后要达到医疗就诊的有序，分级诊疗。这样老百姓才会愿意在基层看病，在基层也能看好病。

这个工作，我们和大家共同努力，要通过若干年的实践。我们希望到2020年，分级诊疗制度的框架能够建立起来，老百姓在基层看病基本上能够满足最基本的需求，这就是我们的奋斗目标，到2022年全面小康的时候，病人可以不出县、不出市、不出省了。当然还有一些病人需要出来的时候，我们也要开辟途径，让他能够方便的通过转诊到更高一级的医院，获得更好的治疗。

我就回答这些，谢谢。