浙江在线04月23日讯 “做腹腔镜手术，你早上来做，下午就可以回家了。”

　　“做这样的手术，一般6小时后就可以吃东西，2~3天就能出院，一周就可以正常上班了。”

　　“这几年，胆结石的人越来越多。我手术切胆囊的最小胆结石患者是13岁。”

　　“现在有些女孩子，想快速减肥，不吃饭，时间一长了，就引起了胆囊结石。”

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　　4月19日晚，“钱报名医公开课”第三讲开讲，主讲嘉宾，是浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军教授。邵逸夫医院保持着一个纪录：世界上腹腔镜肝切除病例数最多的医院。其中就有蔡秀军的贡献。

　　他讲的“腹腔镜：小切口，大手术”公开课，让那些一听说要做大手术就发慌的人放宽了心： “做再大的手术，也只要在身体上打3~4个小孔，多好！”现场100多听众，第一次深度了解了“腹腔镜”，这个时下流行的不用在身上“开大刀”的手术。

　　“腹腔镜”有多受欢迎？蔡医生说，在邵逸夫医院，每年要做16000多台腹腔镜手术。

　　“我现在肚子上就3个黄豆大的疤，根本不像动过大手术的人！”65岁的王金凤，在现场特别引人注目，她是我省第一位接受腹腔镜肝切除的肝癌患者，14年过去了，她吃得香睡得好，还经常爬山，生活得很开心。

　　40厘米的手术大口子 几个“钥匙孔”就完成

　　腹腔镜是一种革新性的手术方式，通过两张图片可以说明：同样是做一个肝脏切除的手术，一位是在病人的胸腹开一个长达40厘米的口子，由于切口非常大，造成感染的机会比较多。另外一张图片，是在患者腹部打几个孔，大约1~2厘米大小，在病人的腹腔里面灌注气体，也可以清晰地从屏幕上看到腹腔内情况。手术之后腹腔内的感染机会就少，同时这种切口并发症发生的机会也减少。

　　腹腔镜手术，通常需要多少时间？以切除胆囊为例，如果不算麻醉等准备工作，通常只要10到15分钟，算上准备工作，一般大概在1小时左右。

　　正是由于切口小，手术时间短，恢复快这些特点，腹腔镜手术又被形象称为“钥匙孔”手术，对患者来说，安全性大大提高。

　　到底有哪些疾病 可以用腹腔镜

　　如今，随着腹腔镜技术的应用越来越广泛，99%的胆囊疾病患者都可以通过腹腔镜完成手术。腹腔镜技术已经成了良性胆囊疾病和部分恶性疾病治疗的“金标准”。

　　胆囊、胰腺、胃、肝脏、肠道等脏器发生的疾病，大部分都可以通过腹腔镜来完成手术。现在在国外，腹腔镜可以用在日间手术上，患者早上接受手术，下午就可以回家休息。在我们医院，大部分患者借助这样的手术，术后6小时便可以吃东西，2~3天就能出院，一周就可以重返工作岗位。

　　除了胆囊疾病，肝癌的肝脏切除，用腹腔镜也是一个好的选择。因为肝上动脉和静脉及胆道错综交织，开腹手术切除肝脏的难度也非常大。在腹腔镜手术应用中，我们通过自己创研的特定手术器械，以及创新的手术方法，使这种手术变得更加安全。

　　胆结石时下最常见 女性比男性多2~4倍

　　胆囊结石的患者，近几年越来越多。我手术切胆囊的最小胆结石患者是13岁。

　　当然胆结石作为常见病，发病最高的年龄段还是在40~60岁之间的人群。胆结石病还有一个特点是“重女轻男”。据有关资料统计，妇女胆结石的发病率是男性的2到4倍。

　　有很多胆囊结石和胆囊炎的患者，都在纠结要不要手术切除胆囊，我觉得应该把这个毛病仔细讲一讲。

　　人的胆囊其实不是产生胆汁的器官。胆汁是由肝脏细胞产生的，通过胆管导入胆囊储存或者浓缩，而后排入十二指肠帮助消化。

　　有些人不吃早饭，有些女孩子快速减肥不吃饭，胆汁没有排出来帮助消化，就在胆囊里沉淀起来，时间长了，就变成了胆囊结石。所以我认为，不吃早餐是个坏习惯。

　　一旦胆囊生了毛病，是不是可以像阑尾炎一样，一切了之？

　　因为胆囊比阑尾有“用”得多，所以能保则保。那么哪些病人需要通过腹腔镜把胆囊切除呢？我罗列以下几种：

　　(1)有症状的胆囊结石，充满型胆囊结石；

　　(2)有症状的慢性胆囊炎，萎缩性胆囊炎；

　　(3)急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎；

　　(4)有症状的胆囊隆起性病变；

　　(5)胆囊单发息肉直径超过1.0cm；

　　(6)胆囊息肉合并胆囊结石；

　　(7)胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

　　(温馨提醒：蔡秀军专家门诊时间：每周一、五上午，邵逸夫医院名医门诊)

　　@浙江微博医生问：我患胆结石好几年了，有3公分大，我在犹豫要不要手术，据说结石手术拿掉之后发生的肠癌率比较高；可如果不拿的话，就比较容易引起胰腺炎，我该怎么办？

　　蔡：3厘米大小的结石，胆囊实际上是没有功能了。就像你家里的垃圾筒一样，如果放满了就没有更多作用了。胆囊已经没有储存胆汁的功能，等于是切掉了。

　　当然这个跟胰腺炎是没有关系的，大结石不会引起胰腺炎，很小的结石才会掉下去引发胰腺炎。

　　如果不手术主要是怕胆囊的病变，这就像一场赌博，有的人一辈子不会癌变，有的可能会变。所以我们建议预防性的胆囊切除术。

　　@浙江微博医生问：蔡教授你好，我胆囊炎20年了，现在有5公分大小结石，是不是可能腹腔镜不大好做了？是不是一定要开大刀？

　　蔡：5公分大小结石，确实是比较少见的，它可能整个胆囊里面都是石头，充满型的，不是单个一颗，还是可以通过腹腔镜拿掉。

　　手术时间上，因为这么多结石一次性拿出来这个口子会大一点，如果石头一颗一颗拿出来时间多一点，这是对医生有要求，对患者来说，没有什么影响。

　　@浙江微博医生问：我想问女性胆囊结石，但还没有怀孕，这个切除胆囊以后对女性生小孩有没有影响呢？胆囊切除以后大概多长时间就可以怀孕了？

　　蔡：胆囊切除对怀孕绝对是没有影响的，我建议怀孕之前把胆囊先拿掉，因为你如果在怀孕期间胆囊结石发作的话就很麻烦了。手术半年以后就可以计划怀孕。